VSD負壓敷料持續負壓吸引治療急/慢性骨髓炎

摘要：目的 探討VSD負壓敷料持續負壓吸引治療急/慢性骨髓炎的臨床療效。方法 選取2010年7月～2011年6月來我院就診的40例急性骨髓炎患者，隨機分為兩組，對照組和VSD治療組，兩組患者間性別比例、病程、年齡以及炎癥部位等資料無統計學差異。對照組采取常規治療手段，創面換藥治療，常規置管沖洗術，至連續三次沖洗液細菌培養陰性后結束治療；VSD治療組采取VSD負壓敷料持續負壓吸引治療，根據創面特征如大小、形態等選擇合適的VSD敷料，以覆蓋創面并縫合固定，連接負壓吸引排出壞死組織及炎性物質，每隔5d治療1次，持續治療1～2w，至達到理想預期，結束治療。觀察兩組患者的創面恢復情況。結果 經1～2w治療后，VSD治療組患者創面肉芽新鮮，未出現其他不良反應，患者中創面裸露骨骼及鋼板絕大部分被良好肉芽組織覆蓋；對于鋼板未覆蓋者，給予皮瓣轉移或游離植皮等手術治療，術后患者創面愈合良好；對照組20例患者中，2例出現細菌感染癥狀。VSD治療組患者的骨髓炎得到有效治療。結論 根據創面情況使用VSD敷料負壓吸引方式促進炎性物質清除，培養肉芽組織生長，達到較好療效。

關鍵詞：VSD負壓；急/慢性骨髓炎

隨著生活節奏的加快和科技的迅速發展，各種交通工具和工業機械在各領域均大規模使用。在為人類社會創造更多便利的同時，各種高能量的損傷如交通事故、工業事故等狀況急劇增多。通常導致人體組織大面積毀損或缺失，特別是肢體軟組織覆蓋薄弱區，出現傷區骨折或骨折內固定物外露等情況，此時，極易造成病原菌的入侵及快速增殖，從而引發急慢性骨髓炎[1]。有研究稱全身各處開放性骨折后深層感染率可達2%～50%[2]。目前，負壓封閉引流（VSD）作為一種新技術被廣泛應用于各種創傷修復過程[3]。負壓封閉引流采用全封閉系統，避免了病原菌的感染，同時通過負壓引流及時消除組織水腫，促進損傷區域的血液循環，在創傷修復的臨床應用中發揮了重要作用。本研究選取2010年7月～2011年6月間來我院就診的40例急性骨髓炎患者，隨機分組，比較了常規治療和VSD負壓敷料持續負壓吸引治療的療效，以期為VSD負壓敷料持續負壓吸引治療急性骨髓炎的臨床應用提供理論依據。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年7月～2011年6月來我院就診的40例急性骨髓炎患者，按照骨髓炎發病部位，脛骨8例、跟骨4例、股骨4例、橈骨4例，其中因發熱引起跟骨骨髓炎1例，原先閉合性骨折在X線透視下行復位克氏針內固定，因克氏針尾部流于皮外引起逆行性骨感染1例，1例閉合性脛骨骨折因無菌觀念不強引起骨感染，其余均為高能量創傷至開放性骨折，創面污染嚴重至骨感染。隨機分為兩組，其中，對照組20例，男11例，女9例，年齡10歲～90歲，平均年齡為 （52.4±16.7）歲，病程為1個月～2年，平均12.5個月；VSD治療組20例，男10例，女10例，年齡8歲～86歲，平均年齡為 （50.6±17.8）歲，病程為1～16月，平均11.8個月。兩組患者間性別比例、病程、年齡以及炎癥部位等資料無統計學差異，P>0.05。

1.2方法 對照組采取常規治療手段，即創面換藥治療、良好血運軟組織覆蓋骨裸露區后，常規置管沖洗術。具體步驟如下：徹底清洗創面，用有良好血運組織覆蓋裸露骨質及鋼板，后置管反復沖洗，直到沖洗液清亮，連續3次沖洗液細菌培養陰性后，結束治療。

VSD治療組采取VSD負壓敷料持續負壓吸引治療，具體操作如下：仔細檢查傷口，清除創面內的受損組織、膿液及其他異物；清除創傷周圍的血污及壞死組織，并采用采用75%乙醇擦拭消毒，以除去創面附近的病原菌；后根據創面特征如大小、形態等選擇合適的VSD敷料，以覆蓋創面并縫合固定，后利用薄膜封閉創面，確保密封完全；連接負壓吸引，并通過VSD負壓敷料持續負壓吸引排出壞死組織及炎性物質，培養肉芽組織，每5d左右更換1次負壓敷料，效果好的1次即可，創面較復雜的一般更換3次左右可收效。

1.3術后處理及注意事項 術后注意觀察VSD敷料有無漏氣，吸引管有無阻塞，負壓的調整，吸出來的物質量、顏色、氣味等變化，并給予行細菌培養及鑒定，指導抗生素的使用。

2結果

持續治療1～2w后，去除薄膜及內置的VSD敷料，觀察創面的恢復情況發現，VSD治療組患者創面肉芽新鮮；對照組20例患者中，2例出現細菌感染癥狀。采用VSD負壓敷料持續負壓吸引治療使得創面感染，膿性分泌物積儲得到有效清除。20例患者中創面裸露骨骼及鋼板絕大部分被良好肉芽組織覆蓋；對于鋼板未覆蓋者，給予鄰近皮瓣轉移覆蓋，肉芽創面及皮瓣供區游離植皮等手術治療，術后患者創面愈合良好，骨髓炎得到有效治療。

3討論

創傷發生后往往會造成各種骨折和骨骼暴露，從而引發骨髓炎。傳統治療以往采用創面換藥治療，而該方式換藥次數頻繁，工作量大，同時不僅造成患者的極大痛苦，而且治療時間較長。VSD技術采用敷料對創面進行填充并使用薄膜封閉，后通過負壓引流，清除創面的滲出物和壞死組織，從而避免病原菌的感染，及時消除組織水腫，促進損傷區域的血液循環，有利于創面的修復。本研究中VSD治療組患者創面肉芽新鮮，且未出現細菌感染等不良反應，且與對照組相比治療周期縮短，創面恢復更快；20例患者的骨髓炎均得到有效治療。這些都表明使用VSD敷料負壓吸引方式能夠縮短治療時間，減輕病患的痛苦，同時促進炎性物質清除，有利于肉芽組織生長，對骨髓炎的治療達到較好療效。

參考文獻：

[1]王霞，余群洪，黃衛虎，等.應用封閉負壓引流技術治療復雜創面的臨床療效觀察[J].江西醫藥，2010，45（4）：325-326.

[2]張喜善， 段明宮.負壓封閉引流治療創面較大的創傷后骨髓炎的臨床觀察[J].中華臨床醫師雜志，2012，6（7）：1878-1880

[3]王新江，馬文龍，杜志軍.VSD技術結合頭皮游離植皮治療兒童下肢大面積皮膚缺損18例療效性分析[J].中國美容醫學，2013，22（10）：1037-1039.

編輯/申磊