1例百草枯中毒的護理體會

百草枯又名克無蹤，因其高效環保而被廣泛用于農業生產。但是百草枯對人體有很大的毒性，其毒理是在體內產生自由基，與體內氧分子結合，主要在肺組織蓄積，引起肺水腫和出血，肺表面嗜酸性透明膜形成和肺泡間隔纖維增生，導致纖維性肺炎，而影響肺的氣體交換，可累及心，肝，腎等多臟器功能障礙[1]。成人口服半數致死量約50mg/Kg，通常兒童服20%百草枯4.5ml，成人服20%百草枯10～20ml即可致死[2]。

1 臨床資料

該例百草枯中毒者為女性，23歲，口服百草枯原液約10ml，服后又嘔吐出藥液，嘔吐量大于10ml，入院時神清，精神欠佳，口腔可聞及農藥味道，無大汗淋漓、流涎、及口吐白沫現象。入院后患者先后出現口腔、咽喉疼痛加重，咽喉部紅腫、喉中有痰難以咳出，翻身時感覺輕微吸氣困難。血氣分析示氧分壓為147mmHg，二氧化碳分壓為25.6mmHg，酸堿度為7.398，血常規中性粒細胞90.4%，淋巴細胞8.5%，凝血酶時間20.1s，肌紅蛋白和肌鈣蛋白均正常，化驗肝功能及腎功能均正常，胸片示胸部云霧狀陰影，胸部CT示雙下肺纖維條索，雙側胸腔積液。入院后給予2次血漿置換治療，洗胃、護胃、護肝、激素等對癥支持治療，中途患者心率在50次/min左右，未訴不適，行心電圖檢查正常，給予營養心肌治療，患者住院20d痊愈出院。

治療方法：①洗胃，本組病例為口服中毒，對無明顯消化道出血，給予藥用炭和清水洗胃處理；②導瀉 20%甘露醇Q4h鼻飼，吸附毒物并促其排出；③血液灌流 盡早的血灌是減輕百草枯對靶器官損害，改善預后的最有效地措施；④藥物應用：因無特效解毒藥物，故我科根據患者情況給予血必凈、胃粘膜保護劑、給予抗氧化劑（維生素C等）、使用抗生素，預防感染。

2 護理體會

2.1嚴密觀察病情變化 百草枯中毒后密切觀察患者意識狀態、瞳孔、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等情況，發現異常及時報告醫生。準確記錄尿量，觀察尿液性狀、顏色，有無肉眼血尿。觀察嘔吐物及大便顏色、性狀及量，以判斷有無消化道出血，還要防止嘔吐物誤吸入呼吸道引起窒息。特別注意有無肺損害現象，因百草枯對機體各個組織器官有嚴重損害，尤以肺損害為主。應密切觀察呼吸，有無胸悶、咳嗽及進行性呼吸困難，有無呼吸道梗阻。

2.2立即洗胃 患者來院后立即洗胃，插入胃管時，一定要插夠長度，胃管在常規基礎上多插10cm，更利于徹底清除胃腸道的毒物[3]。洗胃液溫度要適宜。在給患者的治療中，洗胃量2000ml/次，1次/4h，但不是用洗胃機洗胃，而是護士人工洗胃，用注射器注入50ml，連續有3～4次時，患者會表示要嘔吐，這時就要用注射器回抽出來，反復進行，直至2000ml洗完結束。要注意觀察，防止窒息，一次注入量不能超過200～300ml。

2.3徹底清除尚未吸收的毒物 一定要先洗胃，后鼻飼藥物。在盡早洗胃的基礎上，鼻飼20%甘露醇導瀉，鼻飼活性炭吸附毒物，使用活性炭時一定要徹底壓碎藥片，否則極容易堵塞胃管，活性炭起初用量很大，為100片/次，1次/6h，3～5d之后改為50片/次，3次/d。患者的胃液和大便均轉為活性炭的顏色。這時患者的排便次數增加，要做好肛周的護理，若肛周發紅，要及時處理，不能因為排便次數多就減少20%甘露醇的鼻飼量。

2.4迅速建立靜脈通路 選擇上肢靜脈或距離心臟較近的靜脈建立通路，根據患者情況給予胃黏膜保護劑、保肝藥物，給予抗氧化劑及抗生素等。早期應用大劑量激素可減少炎性細胞浸潤，減輕肺纖維化。應用普萘洛爾可競爭與肺組織結合的毒物，該藥可降低心率要注意觀察。

2.5消化道護理 百草枯具有腐蝕性，口服2～3d可出現口腔黏膜、咽喉部糜爛潰瘍，易繼發感染。在護理過程中要特別注意保持口腔清潔，可用生理鹽水含漱，隨時保持口腔清潔，減少因分泌物滲出引起的感染。每班觀察患者口腔黏膜情況。

2.6呼吸道護理 由于肺是百草枯毒性作用的靶器官，應保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸，用力咳嗽，積極進行肺功能鍛煉，定期進行胸部X線檢查。百草枯中毒時應嚴格限制吸氧[4]。由于肺內高濃度氧會增加中毒患者的肺損傷，只有當肺損傷到不能恢復時，為了解決患者缺氧癥狀，才可以吸氧。禁止使用高壓氧。

2.7腎功能的監測 百草枯中毒可造成腎小管急性壞死，導致不同程度的腎功能損害。定期做生化、腎功能、尿常規化驗。血液灌流開始的早晚與患者的存活與否有很大關系，應在盡量短的時間內開始血液灌流，這樣可以把尚未與血漿蛋白結合的百草枯吸附出來，以防止百草枯進一步在肺內蓄積，導致成人呼吸窘迫綜合征。血液灌流對白草枯的清除率，是血液透析的5～7倍。而血液灌流的副作用是血小板一過性減少，應密切觀察血象，注意有無出血。

2.8心功能的監測 本患者出現心臟的輕微損壞，心率一直保持在40～60次/min，醫囑中普萘洛爾給予停用，普萘洛爾可以競爭與肺組織結合毒物。給予極化液和磷酸肌酸注射液靜脈滴入。監測心電圖變化，化驗心肌酶譜，了解心臟損傷情況。

2.9加強基礎護理 患者入院后立即脫去污染衣物并清洗皮膚，有嘔吐者，隨時更換衣服及床單，給患者創造一個整潔、舒適的環境，患者最好安置在單人房間，限制探視；同時加強營養支持，禁食期間要保持靜脈輸液通暢，按醫囑要求完成當日補液量及輸入各種藥物。

3 討論

百草枯中毒尚無肯定的特效解毒藥物，中毒病死率較高，全社會應提高對百草枯毒性及中毒的認識，大力宣傳其藥理作用和毒性，如誤服后對人體產生的損害，加強全民健康教育，以減少中毒的發生率。對百草枯中毒患者應緊急搶救，在救治過程中盡早徹底洗胃、清除毒物、對癥治療，必要時行血液灌流是搶救成功的關鍵措施。同時密切觀察其生命體征、意識狀態、瞳孔及呼吸等方面的變化。百草枯中毒者均神志清楚，其情感支持相當重要，其焦慮恐懼心理會影響搶救和治療效果，應在護理過程中給予患者良好的心理支持，幫助患者減輕恐懼感，樹立戰勝疾病的信心，積極配合搶救，以降低死亡率。尤其值得注意的是入院時病情不重者，可逐漸加重而發生呼吸衰竭，多臟器損害而死亡，所以需要在護理過程中密切觀察病情變化。

參考文獻：

[1]武維恒，王少卿，譚運標，等，主編.急性中毒診療手冊[M].北京：人民出版社，1998，21：217.

[2]薛維亮，胡峰，杜莉.百草枯中毒機制與臨床治療的研究進展[J].實用醫藥雜志，2010，27（2）：2.

[3]詹利江.百草枯中毒20例的急救與護理[J].中國誤診學雜志，2010，10（23）：5698-5699.

[4]呂芳.百草枯中毒的搶救與護理體會[J].臨床醫學，2009，22（3）：3.

編輯/哈濤