丁苯肽治療急性腦梗死的臨床觀察

摘要：目的 觀察及探討使用丁苯肽治療急性腦梗死患者的臨床療效。方法 選擇86例于2011年5月～2013年5月在我院住院的腦梗死患者，隨機分成治療組和對照組，治療組44例采用長春西汀+阿司匹林+阿托伐他汀鈣+丁苯肽進行治療，對照組42例僅用長春西汀+阿司匹林+阿托伐他汀鈣治療，并對所有入選患者進行治療前后療效評定及神經缺損功能評分。結果 治療組療效明顯高于對照組，結果有統計學意義（P<0.05）。結論 丁苯肽是治療急性腦梗死安全有效的一種藥物。

關鍵詞：丁苯酞；急性腦梗死；治療

腦梗死是臨床上常見的疾病，隨著中國社會老齡化的進展，其發病率有升高趨勢。而對于腦梗死的治療，目前尚無特效治療方法。丁苯肽作為一種神經保護劑，近年來受到廣泛關注。為了探討丁苯酞治療急性腦梗死的療效，我們在腦梗死的常規治療的方案中，加用丁苯肽軟膠囊進行干預，取得較好效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1入選病例 選擇發病72 h內的86例于2011年5月～2013年5月在我院住院的腦梗死患者，年齡為48～86歲，平均年齡（66.5±7.2）歲，無全身嚴重并發癥。隨機分成治療組和對照組，治療組44例，其中男性24例，女性20例；對照組42例，其中男性23例，女性19例。兩組患者均通過頭部CT及MRI明確診斷，并排除腦出血，同時完善血常規、尿常規、大便常規、肝腎功能、血凝學、胸片及心電圖等常規檢查。治療組和對照組患者在性別及年齡等方面無統計學差異（P>0.05）。所有患者的診斷均符合第4屆全國腦血管病會議的腦梗死診斷標準[1]。

1.1.2病例排除標準 ①大面積腦梗死患者（腦動脈主干阻塞）；②伴有嚴重意識障礙的腦梗死患者；③合并有心、肝、腎等重要臟器嚴重并發癥患者；④合并有癡呆、吞咽困難、精神異常等無法配合治療的患者；⑤既往有中風病史可能影響療效判定的患者。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組：14 d為1療程，給予患者長春西汀（湖南五洲通藥業有限公司 批準文號：H20040938）20 mg加入500 mL生理鹽水緩慢靜脈滴注，同時口服拜阿司匹林（Bayer Schering pharma AG 批準文號：注冊證號 H20090978）0.1每晚睡前服用，阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司 國藥準字H20051409）20mg每晚睡前服用；治療組：在對照組藥物治療基礎上加用丁苯酞軟膠囊（石藥集團歐意藥業有限公司 國藥準字H20050299）0.2，口服，3次/d，以14 d為1療程。

1.2.2療效評定 參照全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中患者神經功能缺損評分標準[2]。對比觀察對照組及治療組患者在治療前后14 d的神經功能缺損評分，并根據評分標準將病殘程度分為5級。①基本痊愈：癥狀和體征恢復到正常的日常生活狀態。②顯效：臨床癥狀改善明顯，肢體肌力得到2級以上增強。③有效：臨床癥狀改善，肢體肌力得到1級增強。④無效：癥狀無改變，功能無改善。⑤惡化：病情加重。

1.2.3統計學方法 運用統計學軟件SPSS13.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，完全隨機設計兩樣本均數的比較采用成組 t 檢驗。P≤0.05時差異有統計學意義。

2結果

2.1治療前后兩組臨床療效的比較 兩組治療1個療程后進行臨床療效評定，對照組42例患者，基本痊愈6例，顯效11例，有效17例，無效6例，惡化2例，總有效率（基本痊愈+顯效+有效）81.0%，治療組44例患者，基本痊愈14例，顯效17例，有效10例，無效3例，惡化0例，總有效率93.2%。治療組的臨床效果較對照組要好，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2治療前后兩組神經功能缺損評分的比較 治療1個療程后，治療組和對照組的神經功能缺損評分均有改善，但治療組更顯著，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3不良反應 使用丁苯肽過程，所有治療組患者均未見過敏反應，1例患者出現轉氨酶輕度升高，未特別處理，停藥后恢復正常。

3討論

急性腦梗死是腦動脈急性阻塞后導致的以局灶型神經功能缺損為特征的疾 病[3]。過去以老年人發病多見，但近年來，隨著我國逐步步入老齡化社會及人民生活水平的提高，其發病率有升高及發病年齡有提前的趨勢，已成為當今威脅我國人民身體健康的重大疾病[4]。關于急性腦梗死的治療，目前尚無特效藥物。傳統的藥物治療主要是從影響血流動力學這一因素考慮，通常使用抗血小板聚集藥、改善腦循環藥等，如果在溶栓時間窗內，還可進行溶栓治療。但干預血流動力學因素的藥物治療，特別是溶栓治療，由于受到\"時間窗\"及身體條件的限制，使很多患者無法獲益[5]。而近期的研究發現，繼發于血流動力學變化而導致的許多后續的組織病理學改變對腦組織的損傷也不容忽視[6]。因此，從相關病理環節來干預急性腦梗死的病程亦十分重要，也是近幾年研究的重點，如神經保護劑、自由基清除劑[7]等。

丁苯酞是近幾年才投入臨床使用的一種治療急性期腦梗死的藥物。其前期已進行了一些動物及臨床實驗研究。大量的動物實驗研究顯示，丁苯肽軟膠囊能夠使腦組織缺血區的微循環得到重構，從而使腦梗死的面積縮小[8]；丁苯酞還具有抗血小板凝聚的作用，能改善腦梗死后的記憶障礙[9]；并且能預防和治療易感型自發性高血壓腦卒中[10]。同時，黃如訓等[11]的研究也表明丁苯酞可以通過增加缺血區腦血流量來改善缺血區腦組織的微循環狀態，并通過阻斷多個缺血性腦損傷的病理環節起到腦保護作用。如它能顯著提高ATP及磷酸肌酸在缺血腦組織內的水平，從而可明顯的減輕因局部缺血引起ATP耗竭所導致的腦組織線粒體結構和功能的損傷，減輕低氧狀態下神經細胞受損程度，抑制細胞凋亡，進而減輕腦水腫及血腦屏障的損傷，使腦缺血后神經功能缺損癥狀得到明顯的改善。

在臨床方面，崔麗英等[12]的研究證實，丁苯肽軟膠囊能顯著改善神經功能和提高生活能力，對于中度急性缺血性卒中治療是安全和有效的，并推薦可在急性缺血性腦卒中的早期治療中使用。

因此，綜合以上多方面的研究，丁苯肽是一種既能影響梗死組織血流動力學狀態，又能干預血流動力學變化后而導致的許多后續的組織病理學改變的藥物。而通過本研究，我們也可以看到，在急性腦梗死的常規治療方案中加用丁苯酞，可更好的改善患者的預后且不良反應少，故再一次證實丁苯酞治療急性腦梗死是安全的和有效的，可以在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，19（6）：376-383.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準[J].中國實用內科雜志，1998，17（5）：313.

[3]宋文娟，王東霞，顧明霞，等.尼莫地平對急性腦梗死患者腦脊液內皮素及鈣離子含量的影響[J].中國醫藥，2008，3（4）：198-199.

[4]任古松，張春霞，丁苯肽治療老年急性腦梗死療效觀察[J]. 臨床薈萃，2011，26（23）：2090-2091

[5]王永，胡為民，李光來.恩必普治療急性腦梗死臨床療效觀察及對血清高敏C反應蛋白的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7（2）：161-163.

[6]張清華，崔元孝，劉敬花，等.急性腦梗死患者血清補體水平及其動態變化[J].實用醫學雜志，2009，25（1）：53-55.

[7]剛光霞.依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察[J].中國醫藥，2008，3（5）：264-265.

[8]馮亦璞，胡盾，張麗英.丁基苯酞對小鼠全腦缺血的保護作用[J].藥學學報，1995，30 （10）：741-745.

[9]熊杰，馮亦璞.丁基苯酞對大鼠缺血再灌注HSP70mRNA和cfos表達的影響[J].藥學學報，1998，33（6）：406-451.

[10]Deng WB， Feng YP. Effect of dl-butylphthalide on brain ede-ma in rats subjected to focal cerebral is chemia. Chin. MedSci.J，1997，12；102

[11]黃如訓，李常新，陳立云，等.丁苯酞對實驗性動脈血栓形成性腦梗死的治療作用[J].中國新藥雜志，2005，14（8）：985-988.

[12]崔麗英，李舜偉，呂傳真，等.丁苯肽軟膠囊治療中度急性缺血性卒中的多中心開放臨床研究[J].中國腦血管病雜志，2005，2（3）：112-115.

編輯/肖慧