探討快速康復外科在骨科圍手術期開展的問題

摘要：快速康復外科（Fast-track surgery FTS）是用圍手術期有循證醫學證據的措施，如快速通道麻醉、最佳鎮痛技術、微創技術及強有力的術后護理（如術后早期進食、運動）等最新的研究證據來保證其實施才能發揮其真正作用的學科。實質是將骨科圍手術期的治療措施加以改良，進行優化、組合。旨在為患者提供最優質的服務、獲取最大的益處和最少的損傷。文章探討了困擾快速康復外科在骨科圍手術期廣泛開展的主要問題。

關鍵詞：快速康復外科；骨科手術；圍手術期

快速康復外科理念始于上世紀90年代初，在歐美發達國家的應用取得了很好的效果。近年來在骨科手術患者的圍手術期的應用也越來越廣泛，該理念主要是減少了患者圍手術期生理和心理上的創傷，減少了圍手術期的應激反應和不良并發癥的發生，從而縮短了患者術后住院康復所需要的時間。但FTS到現在畢竟才有20幾年的歷史，在發展，應用的過程中還存在很多問題。

1 如何正確理解FTS的概念

FTS容易被誤認為一門新興學科，從而被誤解為與傳統骨科手術相對立。從各項圍手術期措施來看，除了微創技術與手術直接相關外，并沒有引進新的技術、手術器械，以及手術方式的改變等。事實上，FTS的主要機制是控制整個圍手術期患者的應激反應，并通過微創技術減輕手術所致的創傷應激反應。而過度的應激除可導致疼痛外，還導致全身炎癥反應的發生，促進分解代謝、誘使骨質疏松，這一困擾骨科醫生的難題，以及降低免疫功能、加重心血管和呼吸系統負擔，誘發多臟器功能不全等，所以應激反應決定了骨科患者的預后。……