糖尿病對肛瘺、肛周膿腫治療效果的影響研究

摘要：目的 研究糖尿病對肛瘺及肛周膿腫治療效果的影響。方法 回顧性分析近2年來我院普外科就診并確診為肛瘺及肛周膿腫的患者136例，合并糖尿病患者68例為觀察組，口服降糖藥物及靜脈滴注胰島素后行手術治療，單純肛瘺及肛周膿腫患者68例為對照組，行手術治療，分別記錄兩組患者不同縱徑創面滲液時間和愈合時間并比較治療效果。結果 觀察組治療總有效率僅為85.29%，明顯低于對照組95.59%（P>0.05）；觀察組不同縱徑創面滲液時間和愈合時間明顯長于對照組，且滲液時間和愈合時間隨著創面縱徑的增大而不斷延長（P>0.05）。結論 合并糖尿病嚴重影響肛瘺及肛周膿腫患者手術效果，嚴密控制血糖水平，監測預防并發癥，提高手術治愈率。

關鍵詞：肛瘺；肛周膿腫；糖尿病；治療效果

糖尿病是常見的代謝紊亂性疾病，近年來我國糖尿病發病率逐年上升，由此引發的肛瘺及肛周膿腫等肛周感染也不多增加[1]。糖尿病合并肛瘺及肛周膿腫患者長期高血糖，為細菌生長提供有利條件，細胞免疫功能低下，術后易發生切口感染等并發癥，嚴重影響患者生活質量[2]。目前國內關于糖尿病對肛瘺及肛周膿腫治療效果影響的臨床報道仍比較欠缺。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年10月～2013年8月來我院普外科就診并確診為肛瘺及肛周膿腫的患者136例。合并糖尿病患者68例（肛瘺36例，肛周膿腫32例）為觀察組，男40例，女28例，年齡29～73歲，平均年齡為（46.7±5.3）歲，Ⅰ型糖尿病5例，Ⅱ型糖尿病63例；單純肛瘺及肛周膿腫患者68例（肛瘺33例，肛周膿腫35例）為對照組，男47例，女21例，年齡21～72歲，平均年齡為（51.2±6.9）歲。

1.2方法

1.2.1肛瘺患者擇期手術 內科醫師配合下控制糖尿病及其并發癥：口服降糖藥物及靜脈滴注胰島素，空腹時血糖水平低于8.3mmol/L，尿常規無酮體，尿糖在5～10g/d。依據肛瘺內口位置高低等手術指證，選擇切擴術、Ⅰ期切除縫合術和切開曠置術配合掛線療法等術式。

1.2.2 肛周膿腫治療方法 控制血糖水平及并發癥后，麻醉手術。肛提肌以下淺部膿腫，采取Ⅰ期根治術，切開引流膿液并找到內口位置；肛提肌以上深部膿腫，依據內口位置行Ⅰ期根治術，或常規切開引流膿液后擇期行二次根治術。

1.3療效評價標準[3] 監測指標：心電圖、胸片、血糖、血脂、尿常規、肝功能、電解質以及凝血功能等。

創面縱徑長度分為3個等級：<2cm，2～5cm和>5cm。創面滲液時間判斷標準：創面肉芽鮮紅，滲液明顯減少，2塊外用紗布均未發現明顯滲透。創面愈合時間判斷標準：依據國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效判斷》。

1.4統計學方法 應用SPSS 18.0 軟件進行統計分析。結果以平均數±標準差（x±s）形式表示，計量資料進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2結果

2.1觀察組與治療組患者治療效果的對比分析 肛瘺及肛周膿腫患者的治療，合并糖尿病的觀察組總有效率僅為85.29%，對照組總有效率達95.59%，統計學方法分析，P<0.05，差異具有統計學意義，見表1。

2.2觀察組與治療組患者不同縱徑創面滲液時間和愈合時間的對比分析 肛瘺及肛周膿腫患者不同縱徑創面，合并糖尿病的觀察組滲液時間和愈合時間明顯長于對照組，且滲液時間和愈合時間隨著創面縱徑的增大而不斷延長，統計學方法分析，P<0.05，差異具有統計學意義，見表2。

3討論

目前，臨床肛瘺及肛周膿腫患者合并糖尿病情況常被肛腸外科醫生所忽視。專家指出，糖尿病嚴重影響肛瘺及肛周膿腫患者手術效果，Ⅰ型糖尿病易損害腎臟及微血管，Ⅱ型糖尿病易引發心腦血管意外[4]。糖尿病合并肛瘺及肛周膿腫患者長期高血糖，免疫功能低下，白細胞吞噬功能降低，對巨噬細胞抑制作用減弱，膠原合成和纖維母細胞生成受阻，毛細血管內向生長障礙，導致術后傷口愈合延遲。

本臨床調查結果顯示：觀察組治療總有效率僅為85.29%，明顯低于對照組95.59%；同時，觀察組不同縱徑創面滲液時間和愈合時間明顯長于對照組，且滲液時間和愈合時間隨著創面縱徑的增大而不斷延長。尤其是糖尿病合并肛周膿腫患者，感染嚴重且感染部位較深，病情兇險，術后復發率高。加之肛瘺及肛周膿腫手術部位特殊，術后糞便易遺留于傷口上，清洗不及時導致傷口感染加重，傷口愈合進一步延遲[5]。

糖尿病合并肛瘺及肛周膿腫患者術前應全面體檢，口服降糖藥物及靜脈滴注胰島素，控制血糖在7～10mmol/L之間，術后前3d每5h左右監測1次血糖，之后每2d進行1次空腹血糖測定，及時調整降糖方案[6]。控制血糖水平同時積極預防和控制感染，根據藥敏試驗合理選擇抗生素，保持水電解質平衡。合理搭配飲食，多吃蔬菜，注意手術切口處衛生和滲出液引流，采取熏洗坐浴方式清洗。1w后可做提肛運動，促進肛門括約肌功能的恢復，加強營養支持，促進傷口早日愈合。

總之，合并糖尿病嚴重影響肛瘺及肛周膿腫患者手術效果，應引起臨床醫生的重視，及時處理，提高患者的治愈率，減少患者的痛苦。

參考文獻：

[1]趙浩翔，陸明，吳可，等.糖尿病合并肛周感染的治療[J].中國中西醫結合外科雜志，2012，18（6）：621-622.

[2]邢慧玲，郝秀華.1例2型糖尿病并發肛周膿腫患者的護理[J].中國民康醫學，2010，22（9）：1143-1144.

[3]錢文元.肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病手術治療結果分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2011，14（5）：640-642.

[4]唐冉，王建民，毛細云，等.促進肛周膿腫合并糖尿病術后創面愈合藥物治療研究進展[J].中醫藥臨床雜志，2012，24（5）：481-483.

[5]馮琳，梁穎芳.老年糖尿病患者合并肛腸疾病40例圍手術期護理[J].陜西醫學雜志，2010，39（4）：511-512.

[6]吳乃桐.中西醫結合治療糖尿病并肛周膿腫42例[J].中國中西醫結合外科雜志，2010，16（1）：66-67.

編輯/申磊