羅哌卡因、布比卡因混合芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛的效應比較

羅哌卡因為一新型長效酰胺類局麻藥，與布比卡因相比，二者作用強度、起效時間和作用持續(xù)時間相似，但前者對中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心臟毒性較低，且有感覺、運動分離阻滯的特點，目前常用于術后鎮(zhèn)痛。臨床實踐中有關羅哌卡因較布比卡因其他一些潛在的優(yōu)越性，仍有待進一步證實[1]本研究比較羅哌卡因、布比卡因婦科術后硬膜外鎮(zhèn)痛的效應 。

1 資料與方法

1.1病歷選擇與分型 選擇連續(xù)硬膜外阻滯下?lián)衿谛薪?jīng)腹子宮次全切除術的患者50例，年齡22～60歲，ASA1～2級，隨機分為羅哌卡因（R組）和布比卡因（B組），每組25例。

1.2方法 麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg，魯米納0.1g，選擇L1～2或者L2～3間隙行硬膜外穿刺，頭側置管3～4cm，平臥后以1.5%利多卡因和0.18%地卡因加1：20萬腎上腺素緩慢注入硬膜外腔，麻醉平面達T6左右，開始手術。監(jiān)測無創(chuàng)血壓，心率，心電圖和氧飽和度，維持麻醉平穩(wěn)。

1.3鎮(zhèn)痛方法 術畢保持硬膜外導管，行術后硬膜外鎮(zhèn)痛（PECA）。R組0.2%羅哌卡因（批號H20020253）B組0.125%布比卡因（批號0301041，上海禾豐制藥有限公司）。兩組均混合芬太尼3ug/ml，持續(xù)泵注， 速度為2ml/h，兩組PCEA設置均為單次劑量0.5ml，鎖定時間10min，維持48h。

鎮(zhèn)痛開始后觀察并記錄以下指標：①鎮(zhèn)痛開始后3、9、12、24、48h安靜時VAS評分：0-10分，代表從無痛到最痛；②鎮(zhèn)痛滿意率：非常滿意、基本滿意和不滿意；③術畢術后48h的改良Bromage0-3級評分法評定患者下肢最大運動阻滯程度；④惡心、嘔吐、頭暈、下肢麻木發(fā)生率。（因持續(xù)導尿，無尿儲留觀察）

1.4統(tǒng)計學方法 用SPSS10.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用方差分析。P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1一般情況 兩組患者一般情況無顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2鎮(zhèn)痛效果 兩組患者安靜時VAS評分比較及非常滿意率的比較差異無顯著性（P<0.05），見表2。

2.3運動阻滯程度 兩組改良Bromage評分差異無顯著性（見表3）。

2.4不良反應 惡心嘔吐頭暈及下肢麻木發(fā)生率，兩組比較無統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

通常認為羅哌卡因比布比卡因的鎮(zhèn)痛效能低40%～60% [2]，等濃度時，羅哌卡因較布比卡因起效時間慢，阻滯時間短，運動神經(jīng)阻滯較輕，而等劑量時兩者起效時間相似，但羅哌卡因運動阻滯的持續(xù)時間短于布比卡因[3]，因此本研究選用0.2%羅哌卡因和0.125%布比卡因，通過對VAS的 評分和PECA滿意度的評價證實二者鎮(zhèn)痛效果相當。

有資料表明[3]，對于運動神經(jīng)阻滯，羅哌卡因在等濃度下較布比卡因阻滯效能弱，藥物持續(xù)時間也較短。本研究應用0.2%羅哌卡因和0.125%布比卡因的濃度Bromage評分相近，提示兩者運動神經(jīng)阻滯效果相當。

由于本研究所用的局麻藥濃度較低，均在安全劑量范圍內，因而兩組患者術后鎮(zhèn)痛時間均較少出現(xiàn)頭暈目眩惡心嘔吐等不良反應。

總之，在婦科手術術后鎮(zhèn)痛中，0.2%羅哌卡因和0.125%布比卡因混合芬太尼3μg/ml一樣，均能獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，且無明顯毒副作用。

參考文獻：

[1]Ogunco， Kirgiz EN， Duman A， et al. Comparison of in trathecal isobaric bupivacaine-morphine and ropivacaine-morphine for Caesarean delivery[J].Br J Anaesth，2003，90：659-664.

[2]Lyons G， Columb M， Wilson R， et al. Epidural pain relief in labour：potencies of levobupivacaine and racemic bupivacaine[J].Bi J Anaesth，1998，81：899-901.

[3]孫大金，杭燕南.實用臨床麻醉學[M].北京：中國醫(yī)藥科學出版社，2001：75.

編輯/蘇小梅