胃切除手術方式及胃腸重建方式對術后并發膽囊結石的影響

摘要：目的 探討胃切除手術方式及胃腸重建方式對術后并發膽囊結石的影響。方法 案例分析法。隨機選取我院近些年以來收治的100例胃切除手術患者臨床資料，并且對患者進行術后隨訪調查，統計術后并發膽囊結石的概率，同時按照胃切除方式以及為重建方式進行分組式分析。本組100例患者中行胃遠端切除患者有80例，將其定義為A組。同時A組患者之中行Ⅰ式吻合術患者20例，將其定義為A1組；行Ⅱ式吻合術患者40例，將其定義為A2組；行Roux-en-Y吻合術患者20例，將其定義為A3組。另有20例患者行胃近端切除，定義為B組。在B組患者之中行空腸間置吻合術患者10例，將其定義為B1組；行食管殘胃吻合術患者10例，將其定義為B2組。對比A組以及B組患者術后并發膽囊結石的概率。結果 100例患者中并發膽囊結石患者18例，發生率為18%。行胃遠端切除患者80例，術后并發膽囊結石例數16例，術后并發膽囊結石發生概率20%；行胃近端切除手術例數20例，術后并發膽囊結石例數2例，術后并發膽囊結石發生概率10%。行胃遠端切除與行胃近端切除術后并發膽囊結石概率相比較有顯著差異（P<0.05），不同的重建方式術后并發膽囊結石發生概率相比較有顯著差異（P<0.05）。結論 患者行胃切除術之后會增加并發膽囊結石的發生概率，并且切除的方式以及重建的方式對術后并發膽囊結石的發生概率有著較大的影響，需要在臨床診斷和治療當中引起足夠程度的重視。

關鍵詞：胃切除；膽囊結石；重建方式；近端切除；臨床研究

胃切除術當中較為常用的是胃全切除、胃半切除以及胃大部分切除等，一般的來講，針對胃部出血、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、胃癌等，行胃切除術有著較好的治療效果。但是，由于胃部切除的部分對于人體影響較大，使得胃部體積變小，并且對原有的生理功能造成了損害，還會出現多種并發癥。主要的并發癥包括有直食之后胃部不適、出汗、乏力、惡心嘔吐、心慌頭昏、腹瀉等，同時還可能會出現復發性胃潰瘍、膽汁返流、癌癥復發或者是轉移、貧血以及各種類型的營養障礙等，而膽囊結石則是其中的一種。如果出現了上述的癥狀，需要及時的就診，配合治療。胃切除術后并發膽囊結石的發病原因就目前階段而言還沒有得到明確，但是根據研究和臨床調查，主要的原因有膽囊收縮素釋放減少、膽囊的運動功能等因素。為了進一步探討胃切除手術方式及胃腸重建方式對術后并發膽囊結石的影響，現對我院近些年以來收治的100例胃切除手術患者臨床資料進行統計分析，并且對患者進行術后隨訪調查，統計術后并發膽囊結石的概率，且總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院近些年以來收治的100例胃切除手術患者臨床資料。本組患者中男性72例，女性28例?；颊吣挲g在34～78歲，平均年齡為49.8歲?；颊卟〕淘?個月～8年，平均病程為3.6年。行胃切除術的原發病包括有胃潰瘍、胃癌、十二指腸潰瘍等等。

1.2方法 本組100例患者中行胃遠端切除患者有80例，將其定義為A組。同時A組患者之中行Ⅰ式吻合術患者20例，將其定義為A1組；行Ⅱ式吻合術患者40例，將其定義為A2組；行Roux-en-Y吻合術患者20例，將其定義為A3組。另有20例患者行胃近端切除，定義為B組。在B組患者之中行空腸間置吻合術患者10例，將其定義為B1組；行食管殘胃吻合術患者10例，將其定義為B2組。對A組以及B組患者術后并發膽囊結石的發生概率進行統計分析，總結得出結論。

1.3統計學處理 運用SPSS 13.0軟件對數據結果進行處理分析。并且在P<0.05時為差異具有統計學意義。

2結果

100例患者中并發膽囊結石患者18例，發生率為18%。行胃遠端切除與行胃近端切除術后并發膽囊結石概率相比較有顯著差異（P<0.05），不同的重建方式術后并發膽囊結石發生概率相比較有顯著差異（P<0.05）。行胃遠端切除患者80例，術后并發膽囊結石例數16例，術后并發膽囊結石發生概率20%；同時行Ⅰ式吻合術患者20例，術后并發膽囊結石例數2例，術后并發膽囊結石發生概率10%；行Ⅱ式吻合術患者40例，術后并發膽囊結石例數11例，術后并發膽囊結石發生概率27.5%；行Roux-en-Y吻合術患者20例，術后并發膽囊結石例數3例，術后并發膽囊結石發生概率15%。行胃近端切除手術例數20例，術后并發膽囊結石例數2例，術后并發膽囊結石發生概率10%。患者具體情況，見表1。

3討論

胃切除術當中較為常用的是胃全切除、胃半切除以及胃大部分切除等，一般的來講，針對胃部出血、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、胃癌等，行胃切除術有著較好的治療效果。但是，由于胃部切除的部分對于人體影響較大，使得胃部體積變小，并且對原有的生理功能造成了損害，還會出現多種并發癥。主要的并發癥包括有直食之后胃部不適、出汗、乏力、惡心嘔吐、心慌頭昏、腹瀉等，同時還可能會出現復發性胃潰瘍、膽汁返流、癌癥復發或者是轉移、貧血以及各種類型的營養障礙等，而膽囊結石則是其中的一種。如果出現了上述的癥狀，需要及時的就診，配合治療。胃切除術后并發膽囊結石的發病原因就目前階段而言還沒有得到明確，但是根據研究和臨床調查，主要的原因有膽囊收縮素釋放減少、膽囊的運動功能等因素。胃切除術后并發膽囊結石的發病原因就目前階段而言還沒有得到明確。

在本次研究當中，100例患者中并發膽囊結石患者18例，發生率為18%。行胃遠端切除與行胃近端切除術后并發膽囊結石概率相比較有顯著差異（P<0.05），不同的重建方式術后并發膽囊結石發生概率相比較有顯著差異（P<0.05）。

目前階段對于行胃部切除術之后會增加膽囊結石發生概率的具體發病原因還不是十分的明確。但是相關的專家和學者指出，具體的發病原因可能與以下幾種因素有關聯：①膽囊的運動功能，迷走神經可以維持患者膽囊內部緊張度以及運動功能，并且在行胃部切除術的過程當中，非常容易對患者迷走神經造成嚴重的損傷，最終導致括約肌的張力升高，致使患者膽囊緊張度發生降低、膽囊的收縮力逐步的下降、膽囊內部的膽汁排除出現困難，并且膽汁淤積于膽囊內部，增加了并發膽囊結石的發生概率；②患者的膽囊收縮素釋放逐漸的減少，在行胃部切除術之后，會逐漸的降低患者胃泌素的含量，食物直接進入到患者的空腸之內，對于患者體內膽汁收縮素的分泌和釋放產生了較為嚴重的影響，最終影響到其膽囊的收縮力，造成膽汁濃縮以及淤積，增加患者術后并發膽囊結石的發生概率。③在本次研究之中，通過對比分析還可以發現不同的手術方式和不同的重建方式會造成的顯著差異，對于患者術后并發膽囊結石有著較大的影響。

綜上所述，患者行胃切除術之后會增加并發膽囊結石的發生概率，并且切除的方式以及重建的方式對術后并發膽囊結石的發生概率有著較大的影響，需要在臨床診斷和治療當中引起足夠程度的重視。

參考文獻：

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編輯/肖慧