頸動脈支架成形術(shù)治療癥狀性頸動脈狹窄

摘要：目的 觀察使用頸動脈支架成形術(shù)（CAS）對癥狀性頸動脈狹窄的臨床治療效果。方法 選取我院收治癥狀性頸動脈狹窄患者35例，對其實(shí)施CAS治療，對比觀察治療前后患者血流動力學(xué)情況及臨床效果。結(jié)果 治療后血流動力學(xué)各指標(biāo)均明顯改善，頸動脈狹窄程度顯著降低，P﹤0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 實(shí)施CAS治療癥狀性頸動脈狹窄，能夠減少頸動脈狹窄，使主要責(zé)任血管血流速增強(qiáng)，具有理想的臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：頸動脈支架成形術(shù)；癥狀性頸動脈狹窄；臨床療效

腦血管病變造成腦部組織缺血性卒中是臨床致死率最高的幾種腦部疾病之一，也是腦部疾病致殘主要原因之一，而引起缺血性腦卒中最為重要的原因之一是粥樣硬化所導(dǎo)致的頸動脈狹窄。以往臨床常應(yīng)用頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)進(jìn)行治療，但其手術(shù)并發(fā)癥且病死率較高[1]。近年來臨床開展使用頸動脈支架成形術(shù)（CAS）嘗試治療頸動脈狹窄，本文作者亦對我院頸動脈狹窄患者開展CAS治療，取得較理想臨床療效，現(xiàn)將所觀察治療效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年4月～2013年5月收治癥狀性頸動脈狹窄患者35例，男19例、女16例，年齡43～68歲。所有病例均有較明顯腦缺血臨床癥狀，出現(xiàn)一側(cè)肢體的無力感或黑矇，影像學(xué)檢查表明頸動脈狹窄已超過50%，均已確診為頸動脈狹窄。所有患者均已清除本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參并已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2方法 術(shù)前使用阿司匹林、氯吡格雷等藥物治療；局麻消毒后在右側(cè)股動脈處穿刺，置入動脈鞘全身肝素化，將引導(dǎo)導(dǎo)管在導(dǎo)絲的導(dǎo)引下送入病灶處近心端，而后使用擴(kuò)張球囊對頸動脈狹窄處進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，并將支架送入準(zhǔn)確放置在預(yù)定位置，釋放支架并對狹窄病灶處情況進(jìn)行觀察，如有必要再次使用球囊予以擴(kuò)張，反復(fù)觀察治療后病灶擴(kuò)張情況以及各附近動脈血流及組織供血情況，達(dá)到目的后完成手術(shù)，并繼續(xù)服用相關(guān)藥物，注射低分子肝素。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后血流動力學(xué)各指標(biāo)情況（大腦中動脈MCA、前動脈ACA、后動脈PCA的平均血流速度Vm）及頸動脈狹窄程度的改變，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析。

1.4數(shù)據(jù)處理 對患者數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件17.0版實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)?？尚艆^(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P﹤0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后血流動力學(xué)各指標(biāo)較治療前均明顯改善，頸動脈狹窄程度顯著降低，P﹤0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

CAS是近年來臨床新開發(fā)研究的頸動脈狹窄臨床治療方法，通過血管成形術(shù)演變而來，經(jīng)過不斷的對血管成形術(shù)進(jìn)行完善、改良，而逐漸形成成熟的CAS治療術(shù)式[2]。相比以往臨床上常使用頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）具有較突出的臨床優(yōu)勢，CAS的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥相比CEA明顯降低，改善了CEA高病死率等應(yīng)用缺陷，且其遵循微創(chuàng)原則，血流受阻時間縮短，對顱神經(jīng)不產(chǎn)生損傷，尤其適用于高位頸動脈狹窄或顱內(nèi)狹窄等情況[3]。

患者在CAS術(shù)中及術(shù)后仍會出現(xiàn)部分并發(fā)癥，如術(shù)中心律失常、血壓降低、急性腦出血、血管痙攣以及術(shù)后穿刺處血腫、顱內(nèi)出血、頸動脈再次狹窄等，因此臨床上需要根據(jù)該術(shù)式的適應(yīng)癥嚴(yán)格判斷選取適宜患者實(shí)施治療，并對患者治療期間及治療后情況進(jìn)行密切的跟蹤觀察，出現(xiàn)并發(fā)癥或不良反應(yīng)需及時予以處理。本實(shí)驗(yàn)中亦有4例患者發(fā)生不良腦血管事件，經(jīng)處理后均有明顯恢復(fù)，經(jīng)6個月～1年隨訪無1例患者死亡。

本文研究結(jié)果顯示，治療后血流動力學(xué)各指標(biāo)均明顯改善，頸動脈狹窄程度顯著降低，P﹤0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，實(shí)施CAS治療癥狀性頸動脈狹窄，能夠減少頸動脈狹窄，使主要責(zé)任血管血流速增強(qiáng)，具有理想的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]闞雪鋒，熊斌，鄭傳勝，等.血管內(nèi)支架成形術(shù)治療頸動脈狹窄的臨床分析[J].放射學(xué)實(shí)踐，2012，27（8）：906-909.

[2]李生，李寶民，周定標(biāo)，等.對側(cè)頸動脈閉塞患者頸動脈成形支架置入術(shù)的臨床分析[J].中華外科雜志，2011，49（4）：303-306.

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編輯/申磊