以夜間陣咳為早期表現的左心衰竭18例臨床分析

摘要：左心衰竭以肺淤血為主，其癥狀、體征不具有特征性，患者常以咳嗽、勞力性或陣發性呼吸困難，肺部啰音，乏力，心率增快等為臨床表現，而老年早期左心衰竭（隱性左心衰竭）因其缺乏典型臨床表現及體征易造成漏診誤診。本文結合實際病例對早期左心衰竭的臨床特點加以分析、討論，結合必要的輔助檢查，進行綜合分析，早診斷早治療，避免誤診、漏診。

關鍵詞：左心衰竭；咳嗽

1資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2012年10月共接診以夜間陣咳為早期表現的左心衰竭18例，排除其他病因所致的陣咳。年齡83～51歲，平均65歲，女性13例，男性5例。其中，冠心病10例，高血壓性心臟病5例，肥厚性心肌病2例，風濕性心臟病1例。心功能屬于Ⅱ級13例，Ⅲ級4例，Ⅳ級1例。

1.2發病經過 其中7例在衛生所診斷為急性上呼吸道感染，給予口服抗生素和化痰止咳類藥物，癥狀無好轉且加重，出現夜間不能平臥而就診；有6例按過敏性咳嗽治療3～5d無好轉而就診；有3例在門診經胸透檢查雙肺紋理增強，口服抗感染藥物及止咳中成藥治療5 d左右出現夜間陣發性呼吸困難而就診；有2例未治療直到出現勞累后呼吸困難就診。

1.3臨床特征 左心衰竭主要表現為肺循環淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征。呼吸困難是左心衰竭較早出現的主要癥狀，夜間陣發性呼吸困難：陣發性呼吸困難常在夜間發作。患者突然醒來，感到嚴重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需30 min或更長時間后方能緩解。通常伴有兩肺哮鳴音，稱為心源性哮喘。……