護理299例體外碎石患者的體會

摘要：目的 探討體外碎石術引發的心理問題和一些并發癥以及相關的護理辦法。方法 本院 2011 年 6 月～2013 年 6 月行體外碎石術治療患者299例，采用觀察法、問卷調查法及設對照組進行分析。結果 其中 184例術后出現并發癥，觀察組的血壓和脈搏低于對照組（P<0.05）與焦慮有關。結論 體外碎石術術后容易引起不同程度的心理問題和各種并發癥，護理人員根據患者不同心理狀態和病情，有針對性的護理后均可痊愈。

關鍵詞：體外碎石；并發癥；心理護理

本院采用B 超定位體外碎石術治療泌尿系結石，所有患者隨機分為觀察組和對照組，發現得到心理幫助的患者比未得到者能積極配合治療，有針對性地進行護理下，均痊愈出院。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自從2011年6月～2013年6月有299例患者資料，男 190 例，女109例，年齡 16～69 歲，平均 42.5 歲。輸尿管結石66 例，腎、胃結石159 例，膀胱結石63例，后尿道結石 11 例。184例出現并發癥，其中內臟絞痛 21 例，血尿 101例，便血 17例，發熱 25 例，形成石街 20 例。299例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組159例，其中男101例，女58例，對照組140例，其中男94例，女56例，兩組資料無統計學差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1需要體外碎石的患者到碎石中心進行一般資料登記后，在遵循自愿原則的條件下，發給問卷調查表。

1.2.2患者在一般資料登記后，由專人詳細介紹碎石中心的環境，體外碎石的原理，使患者對治療安全問題有所了解，通過交談了解引起患者焦慮的問題。針對這些問題進行有目的性的心理疏導。

1.2.3手術后對患者進行觀察，對所有患者進行觀察、問卷調查。

1.3資料

1.3.1疼痛 結石在排出時有的患者一般都有腹脹、尿痛甚至腰痛的感覺，這多是由于輸尿管結石未能順利排出或碎石塊阻塞輸尿管導致的，輕者一般不用處理，臥床休息即可。對于疼重嚴重者，對于持續性疼痛的患者要給予止痛、解痙、抗感染的藥物來緩解癥狀[1]。

1.3.2血尿 一般由于碎石過程中，結石與周圍組織摩擦損傷了黏膜，結石碎片排出時，容易劃破黏膜造成出血，也有一部分患者是因為沖擊波造成組織水腫而出血[2]。碎石術后，幾乎所有的患者都會出現不同程度的血尿，1～2d可自行消失。

1.3.3便血 其產生的原因是患者治療時胃腸道積聚氣體過多，沖擊波容易損傷消化道黏膜引起胃腸壁出血[3]。所以在治療前5d應避免吃易產氣的食物，手術前12d禁水，術前清潔好腸道，一般癥狀輕微不需治療。

1.3.4發熱 患者如果術前有尿路感染未加控制，易引發尿路梗阻或者炎癥加重從而引起發熱。因此術前應讓患者做尿常規檢查，有感染的患者可術前根據細菌培養來選用合適的抗生素，先治好炎癥再手術。

1.3.5石街 患者如果體內結石過大超過2cm或者細小但數量大，體外碎石后就容易形成的大量結石碎屑停留在腎下盞，形成\"石街\"，導致腎功能損傷[4]，所以碎石前要嚴格做好術前檢查和手術效果評估。對結石較大的患者，在術后休息一段時間后，可進行第二次碎石，術后先臥床休息，疼痛感減輕后，下床運動，然后逐步加大運動量，幫助結石排出。

1.4觀察指標和方法

1.4.1疼痛指標 參考了WHO疼痛程度分級標準，0～3級，根據患者的反應和醫務人員的評估測定，分別為無疼或稍感不適；疼痛可忍受；明顯疼痛仍可忍受；劇烈疼痛，不能忍受，大喊大叫。

1.4.2發放量表 讓患者自覺填表，與患者詳細交流，仔細測量脈搏與血壓，為避免誤差所有工作由同一醫生操作，觀察所得的數據進行統計學處理。

2結果

2.1兩組患者疼痛比較情況，見表1。

2.2體外碎石心理輔導后成功率比較，見表2。

3討論

體外沖擊波碎石術是由德國的 Chaussy 教授提出并與臨床上成功使用的，被譽為\"腎結石治療上的革命\"[5]，在臨床中體外沖擊波碎石法被廣泛應用于泌尿系結石的治療，并且療效很好。本實驗中 300例患者總的治療效果明顯，由于體外碎石手術有很好的聚焦性和穿透性，不會對患者造成不可逆轉的損傷，絕大多數患者1～2w內能夠康復，且患者即使出現并發癥，絕大多數是首次可見血尿，伴有一定的疼痛，隨后消失，另外有輕度的胃腸道反應，都可快速消失，少量的患者雖有便血、發熱、形成石街的情況，患者表現出焦慮、擔擾、害怕等，只要護士能夠及時積極的關注這些清況，有針對性的護理，減少疼痛反應，減少心理負擔，能夠促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]楊福敏.體外震波碎石術后常見并發癥的護理[J].中外醫學研究，2012，10（13）：160.

[2]李芳.體外碎石治療輸尿管結石的護理體會[J].咸寧學院學報：醫學版，2012，3（6）：1123-1124.

[3]郭彥菊.體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石護理干預效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，20（15）：7.

[4]劉森.體外沖擊波碎石治療泌尿結石 315例療效分析[J].中國當代醫藥，2011，15（2）：34.

[5]王麗英.體外沖擊波碎石治療泌尿系結石的護理[J].中國療養醫學，2011，7（9）：13-15.

編輯/申磊