臨床生化檢驗的質(zhì)量控制

摘要：臨床生化檢驗是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)檢驗的地位顯得更加重要，質(zhì)量被看作是臨床醫(yī)學(xué)的生命線。因而如何加強醫(yī)院檢驗的質(zhì)量控制，提高檢驗質(zhì)量，成為當今需要解決的課題。本文對臨床生化檢驗質(zhì)量控制的主要內(nèi)容及注意事項和臨床生化檢驗質(zhì)量控制體系的建立進行了闡述分析。

關(guān)鍵詞：臨床生化檢驗；質(zhì)量控制；臨床醫(yī)學(xué)；建立體系

臨床生化檢驗是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。它包括檢驗項目的正確選擇、患者的準備、標本的正確采集處理、生化分析儀的應(yīng)用、結(jié)果質(zhì)量控制等主要方面。隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)代化醫(yī)療器械設(shè)備逐漸應(yīng)用于臨床檢驗工作中。同時也出現(xiàn)很多新的臨床生化檢驗項目，對于檢驗質(zhì)量也提出了更為嚴格的要求，尤其是在檢驗結(jié)果的準確性、可靠性方面必須達到相關(guān)標準，才能更好的的服務(wù)于臨床診療工作[1]。因此如何做好質(zhì)量控制管理工作，提高檢驗質(zhì)量，已成為目前臨床檢驗工作中亟待解決的重要課題。

1臨床生化檢驗質(zhì)量控制的主要內(nèi)容及注意事項

分析前質(zhì)量控制包括檢患者的準備、標本采集和處理、樣本的運送和處理及樣品的檢測這幾方面。

檢測的樣品來自患者，因此患者的準備非常重要。患者的狀態(tài)、空腹與否、體位、樣本的采集時間，特別是藥物等都會影響檢驗的結(jié)果，需要嚴格的控制。臨床生化檢驗前需要求患者有較好休息，不應(yīng)出現(xiàn)熬夜、過度疲勞、飲酒等情況。要爭取患者的配合，令檢驗的結(jié)果如實地反映患者體內(nèi)實際情況。

在進行臨床生化檢驗時，標本的質(zhì)量是檢驗結(jié)果能否正確的先決條件。因此實驗室必須設(shè)置專門人員進行標本的采收，嚴格進行標本的驗收，并對標本的數(shù)量、溶血、脂血以及污染等情況進行檢查，采血多選用坐位或臥位，因為一般直立時血漿總量比臥位少。還應(yīng)該注意在采血時，穿刺成功后應(yīng)立即松開止血帶，以免血氧含量及pH 值下降。 當需要反復(fù)用止血帶時，需選用另一側(cè)止血，止血時間過長或止血帶壓力過大都會影響檢驗結(jié)果。

標本采收后，應(yīng)立即處理及檢測，標本在室溫下放置過久會導(dǎo)致血液成分的變化，還可造成溶血現(xiàn)象概率增大。因此，實驗室必須設(shè)專人負責標本的采收[2]，嚴格遵循標本驗收制度和核對制度。根據(jù)要求，采取的血液標本應(yīng)該在30min內(nèi)檢測完畢。如果30min內(nèi)不能檢測，必須將標本置于冰水中保存，但不能超過2h。

用于檢測樣品的半自動或全自動生化分析儀必須符合檢測的要求，還涉及到試劑、矯正的標準品等系統(tǒng)都必須符合質(zhì)量要求，必須要對用來分析樣品的檢測系統(tǒng)做評價，確定它的精確度、分析的靈敏度和可能的分析干擾，才能得到一個穩(wěn)定狀態(tài)的誤差水平。除了儀器的狀態(tài)是穩(wěn)定可靠的，還要保證生化檢測試劑的安全可靠性，目前生化檢測試劑多為試劑盒，種類非常多，這樣結(jié)果就會存在很大差異，應(yīng)盡量選取符合衛(wèi)生部臨床檢驗診斷的標準試劑盒，保證結(jié)果的統(tǒng)一性。

2 建立臨床生化檢驗質(zhì)量控制體系

2.1組織質(zhì)量管理小組 質(zhì)量管理小組主要負責編寫本實驗室標準操作規(guī)程、制定操作手冊、質(zhì)控記錄、差錯登記等各項管理制度文件并督促落實。并負責科室的質(zhì)量監(jiān)控以及室內(nèi)、室間質(zhì)控的開展，對檢驗質(zhì)量有疑問的病例集中組織討論，不斷提高科室質(zhì)量管理水平。

2.2強化檢驗標本管理 在臨床生化檢驗中，患者的前期準備與標本采集是影響標本質(zhì)量的至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。所以應(yīng)對患者進行指導(dǎo)，對其飲食起居、生理與病理狀態(tài)及治療方式等方面加以關(guān)注，科學(xué)的確定標本采集的時間及方式，保證樣本采集的規(guī)范性；在運輸存儲與處理過程中也應(yīng)注意冷藏。檢驗分析前標本的質(zhì)量控制問題，應(yīng)引起高度重視，建立標準的操作流程，強化對關(guān)鍵操作步驟的認識。

2.3強化檢驗質(zhì)量系統(tǒng)性管理 首先必須依據(jù)操作規(guī)程規(guī)范進行操作，生化設(shè)備應(yīng)定期維護和校準，使用穩(wěn)定可靠試劑，還應(yīng)重點分析原始數(shù)據(jù)及檢測過程，排除人為干擾因素；注意使用同一批號校準品重復(fù)測定，如果結(jié)果正常則說明校準品失效；如問題仍然存在，應(yīng)對生化分析儀進行系統(tǒng)維護。

2.4強化項目復(fù)查管理 根據(jù)資料顯示，對臨床生化檢查結(jié)果產(chǎn)生質(zhì)量影響的方面，主要是因為基礎(chǔ)性工作缺乏和責任心不足，所以在獲得檢驗結(jié)果之后，檢驗人員必須要認真根據(jù)規(guī)定履行復(fù)查程序。特別是對于數(shù)據(jù)誤差值超過正常范圍的和一些極值的項目，必須認真的重新進行檢驗，確保檢驗結(jié)果的準確性，有效防止人為失誤造成的檢驗結(jié)果不準確。

2.5生化檢驗結(jié)果的分析 檢驗人員必須及時將實驗數(shù)據(jù)與患者實際的臨床情況結(jié)合起來進行分析[3]，并且主動與臨床醫(yī)生進行溝通交流討論，作出準確無誤的檢驗結(jié)果報告。

3討論

在臨床生化檢驗的質(zhì)量控制中，我們有必要逐步強化對于各具體操作項目的嚴格管理，在總結(jié)工作經(jīng)驗與教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，建立完善的檢驗質(zhì)量管理體系[4]，從而提高臨床檢驗工作的質(zhì)量。

參考文獻：

[1]李茉莉.臨床生化檢驗的質(zhì)量控制研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，18：249-250.

[2]金志東.臨床生化檢驗質(zhì)量控制探析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，07：3393-3394.

[3]孫晶.臨床生化檢驗的質(zhì)量控制措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，30：117.

[4]石春莉.臨床生化檢驗質(zhì)量控制的探析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，08：237.

編輯/許言