支撐喉鏡下聲帶息肉手術前后的護理探討

摘要：目的 探討全麻支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術前后的護理流程。方法 總結回顧62例全麻顯微支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術患者圍手術期的臨床護理和術后嗓音訓練，評估手術和護理的療效。結果 術前心理輔導中對手術有恐懼感34例，輔導后解除33例。術前風險評估中：年齡超過65歲5例，伴有心肺功能不全2例，伴有高血壓病6例。上切牙松動6例、肥胖頸短體形頭頸部后仰小于45°3例。術后電子喉鏡檢查均未見聲帶息肉殘留，術中因頭頸部后仰小于45°支撐喉鏡插入困難4例，術中牙齒脫落l例，術中咽部黏膜擦傷8例。術后經3次嗓音訓練后無聲音嘶啞者40例。經6次嗓音訓練后無聲音嘶啞60例。術后8w的VHI-10、MPT，頻率微擾百分比（jitter percent）， 振幅微擾百分比（shimmer percent）， 諧噪比（NHR）均較術前有明顯變化，存在統計學差異。結論 建立一套完整的圍手術護理流程，對經全麻顯微支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術的規范化治療，具有重要的臨床意義。

關鍵詞：支撐喉鏡；聲帶息肉手術；護理探討

聲帶息肉是導致嗓音功能障礙的常見聲帶良性增生性病變，主要是由于用嗓過度或用嗓不當引起的。對此類患者現代普遍的治療方法是全麻顯微支撐喉鏡下行聲帶息肉切除。而聲帶息肉的完全治愈不僅包括完整的顯微微創切除，也包括手術前后正確有效的護理。本研究對支撐喉鏡聲帶息肉切除手術的患者手術前后各個護理環節工作進行研究探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2007年5月～2010年9月，我院耳鼻喉科共收治聲帶息肉患者62例，男性42例，女性20例。聲嘶時間為1個月～3年，平均為15.4個月。術前均進行電子喉鏡檢查初步診斷。全部患者均進行全身麻醉手術，術前均進行全麻常規檢查和化驗。手術方法均采用支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術。

1.2 MPT測量 應用秒表計時，囑受試者以自己最習慣的音調與響度發長元音/a/，要求達到盡量長的時間，共測量3次。計算每次發長元音/a/的長度，取3次中最長值作為最長發聲時間。

1.3嗓音聲學測試 運用美國Kay PENTAX軟件中的多維嗓音分析程序（MDVP）系統進行嗓音聲學參數檢測。采用頻率44.1KHz，評估頻率微擾百分比（jitter percent）， 振幅微擾百分比（shimmer percent）， 諧噪比（NHR）等值的變化。

1.4方法

1.4.1術前健康教育和心理護理 ①解釋聲帶息肉的發病機理，培養良好的生活習慣等：②針對不同的患者進行有目的心理指導。首先介紹手術的目的，其次簡要介紹手屬微創手術，無切口，意外率低，術后一般無疼痛感覺，能正常飲食。

1.4.2術前手術風險的評估 術前評價心肺功能等評估麻醉的風險，對超過70歲的高齡患者和有心、肺等重要器官功能問題者，示為麻醉高危患者，術前須嚴格交代和準備。

1.4.3術后臨床護理 術后禁飲食4～6h，常規用布地奈德混懸液霧化吸入，2次/d。術后禁聲1w，1w后開始進行嗓音訓練，集中訓練為1次/w，約3～6次，術后2w內，發聲不超過1h/d，在3min/次內，每句不超過l0個音節，。所有患者術后8w復查電子喉鏡，VHI-10自評、MPT測量和嗓音聲學測試。術后1年電話隨訪所有病例嗓音改變情況，如有嗓音異常，囑門診復查。

1.4.4術后嗓音訓練[1] ①呼吸訓練：首先練習腹式呼吸，最后練習協調呼吸與言語，交談中練習腹式呼吸，訓練在話語間停頓時利用腹式呼吸吸氣，然后控制呼氣的節奏；②訓練鼻腔共鳴以增強發音的音量及穿透力；③增強咽腔共鳴系列練習。

2 結果

2.1術前心理輔導 對手術有恐懼感34例，輔導后解除33例。

2.2術前對手術風險的評估 年齡超過70歲5例，伴有心肺功能不全2例，伴有高血壓病6例。術前牙齒松動與頸部僵直的檢查：上切牙松動6例、肥胖頸短體形頭頸部后仰小于45°3例。

2.3手術結果 術后電子喉鏡檢查均未見聲帶息肉殘留，術中因頭頸部后仰小于45°支撐喉鏡插入困難4例，術中牙齒脫落l例，術中咽部黏膜擦傷8例。

2.4術后發聲訓練 術后1w開始進行嗓音訓練，經3次嗓音訓練后能按正確的訓練進行發聲無聲音嘶啞者40例。經6次嗓音訓練后可以按正確方法發聲無聲音嘶啞60例。

2.5術后8w嗓音主客觀評估的檢測結果 見表1。

2.6術后1年電話隨訪，60例患者嗓音狀況良好，2例聲帶息肉復發，均再次行手術治療和藥物治療。

3 討論

嗓音疾病的治療分為內科保守治療和嗓音顯微手術治療。內科保守治療包括嗓音保健、嗓音訓練治療，藥物治療、糾正不良生活習慣等[2]，聲帶息肉病變時間較長、病變范圍較大，手術效果較好。支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術是一快速有效的方法。為加強恢復，減少復發，術后均應給予嗓音訓練。患者VHI-10值及MPT均有改善。因此建立一套完整的圍手術護理流程，可明顯降低經全麻顯微支撐喉鏡下聲帶息肉患者聲帶息肉復發率。

參考文獻：

[1]段靜明，閆燕，朱麗，等.嗓音訓練改善職業用聲者發音的療效研究[J].2011，46：279-282.

[2]韓德民，Sataloff RT，主編.嗓音醫學[M].北京：人民衛生出版社，2007：223-225.

編輯/哈濤