淺談急性心肌梗死的護理體會

摘要：目的 總結分析78例急性心肌梗死患者的護理體會。方法 對78例急性心肌梗死患者進行嚴密觀察，并根據患者病情變化實施恰當的臨床護理。結果 78例急性心肌梗死患者心功能全部有所改善，無1例有護理并發癥的發生。結論 急性心肌梗死患者具有發病急、病情發展快的特點，細心觀察制定個體化的護理措施至關重要，可明顯降低死亡率的發生。

關鍵詞：心肌梗塞；護理；體會

急性心肌梗死近年來發病逐漸增多，已成為影響公眾健康的主要問題，隨著醫學治療護理技術的不斷提高，對急性心肌梗死的臨床護理也提出了更高的要求。

1臨床資料

1989年1月～2008年12月，我院收治的急性心肌梗死患者78例，其中男42例，女36例，年齡38～85歲，其中前壁梗死26例，下壁梗死19例，后下壁梗死7例，側壁梗死5例，前壁并側壁梗死4例，前壁并下壁梗死6例，后下壁梗死3例，其他部位梗死8例。

2觀察護理方法

2.1嚴密觀察生命體征及時預防并發癥

2.1.1嚴密觀察血壓 在發病24h內常有心律失常的發生，由于心肌大面積梗死，早期會劇烈胸痛、出汗、嘔吐，引起心肌收縮力降低，心輸出量減少或血容量不足，血管擴張藥及合并出血均可發生低血壓，因此應嚴密觀察血壓的變化。

2.1.2進行心電監護 觀察病情變化，心律失常是心肌梗死的常見并發癥，常發生于24h之內。CCU護士要對心律失常有充分的認識，必須熟悉患者心電圖變化及正確識別各種心律失常圖形。對患者行24h連續心電監護，保持高度的警覺性和敏銳感，及時發現心律、心率的變化，并將變化的心電圖錄下，標明時間，保留靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器并放于床邊，協助醫生采取有效措施。

2.1.3 吸氧 吸氧是治療和護理急性心肌梗死患者的基本措施之一，對有呼吸困難和發紺患者吸氧可改善心肌缺氧狀態，提高動脈血氧飽和度[1]。吸氧可提高動脈血氧分壓，改善心肌氧合，有助于梗死周圍缺血心肌的氧供，縮小梗死的范圍，減少心律失常。

2.2飲食護理 患者在飲食上注意保持水和電解質平衡，要低熱量少食多餐，避免一次性進食過量而使膈肌升高，加重心臟負擔，因患者絕對臥床，胃腸蠕動減弱，消化功能降低，患病3d后給予流質或半流質，每天進食總量在1000～1500ml，分5～6次給予，心衰者，易食高維生素、低脂肪易消化、產氣少的食物為宜，多食蔬菜、水果及富含纖維素的食物，禁用牛奶、豆漿、濃茶、咖啡、濃肉湯等對胃腸道有刺激性的食物，禁止吸煙與飲酒[2]。

2.3預防便秘 患者常因不習慣臥床大便，再加上進食量減少及鎮痛劑的應用，易使胃腸功能受抑制而引起大便干結，應指導患者床上解大小便，養成床上排便的習慣。排便時要避免用力不當，可口服果導，充足的維生素等飲食，以促進腸蠕動，利于排便。

2.4心理護理 大部分急性心?；颊叽嬖诓煌潭鹊目謶趾徒箲]，所以我們要為患者提供安靜安全、清潔、舒適的治療護理環境，病房空氣新鮮，鼓勵患者調整心態，樹立信心，保持樂觀、積極向上的人生觀。

2.5疼痛的護理 急性心肌梗死患者多發病突然，并伴有持續劇烈的疼痛，注意觀察心前區疼痛的性質、持續時間、部位，有無放射痛。因劇烈疼痛、燥煩不安可增加心肌耗氧量和心臟負荷，誘發心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛時要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛。同時密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對呼吸循環的抑制。

2.6適當臥床休息 患者休息方式與活動的程度可根據病情分為三個階段：第一階段要保證絕對臥床休息，發病的第1w內病情最不穩定，易出現并發癥，各項必要的醫療護理要集中做完盡量減少患者心臟負擔，使患者保持情緒穩定，減少心肌耗氧量。第二階段為床上活動階段，如患者情況穩定，無并發癥，第4～6d就可以在床上作四肢活動，自動翻身。第三階段為離床活動，發病3～4w應幫助和鼓勵患者逐步離床活動，試著進行上下樓梯的活動。

2.7溶栓治療的護理 溶栓治療是近年來治療急性心肌梗死最有效、最經濟的方法之一。

3體會

通過上述78例患者的護理，我們可以發現，凡是各種能增加心肌耗氧量或誘發冠狀動脈痙攣的體力和精神因素，都可能使冠心病患者發生急性心肌梗死，心肌梗死后合并心律失常是其三大嚴重并發癥之一，如不加注意就有可能造成意外，由于我們護理人員觀察仔細、發現及時并采取了緊急措施，明顯提高了搶救成功率，減少了不必要的麻煩[3]。我們的體會是：①患者一經確診懷疑為急性心肌梗死后就準備好搶救藥物及設備；用心電監護儀嚴密觀察心律、心率的變化，發現嚴重心律失常，立即采取應急措施；②一旦發現監護儀上出現室顫或快速室性心動過速同時有血液動力學改變者，一方面要緊急通知醫生，另一方面要立即用直流電300J進行除顫，如發生心房顫動或撲動，心室率過快并影響血流動力學時除緊急通知醫生外，還應根據患者具體狀況進行處理，如患者出現神志突然喪失，醫生又來不及，如監護儀上診斷明確為心室率過快所致，必要時出可用同步直流電100～200J 進行電轉復；③冠心病患者可長期服用阿司匹林或雙嘧達莫，對抗血小板凝聚，可能有預防心肌梗死的作用，做好患者工作的同時，要做好家屬的工作，使患者和家屬之間建立一種新的，有利于疾病康復的心理環境，從而達到早日康復的目的。

參考文獻：

[1]王蓓，施雁.急性心肌梗死臨床護理進展[J].中華護理雜志，2004，39（12）：926-927.

[2]劉冬.淺談急性心肌梗死的康復護理[J].醫藥論壇雜志，2004，25（13）：70.

[3]沈瑩，夏雨，潘德峰，等.吸氧減輕急性心肌梗死缺氧性損傷的實驗研究[J].中華護理雜志，2002，37（1）：9-11.

編輯/申磊