不同致傷原因?qū)夏牦y部骨折患者抑郁發(fā)生率的影響及護(hù)理

摘要：目的 探討不同致傷原因?qū)夏牦y部骨折患者抑郁發(fā)生率的影響。并制定有效的護(hù)理措施預(yù)防或緩解患者的抑郁情緒。方法 應(yīng)用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)2011年1月～2013年7月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬環(huán)骨盆科住院的髖部骨折患者136例進(jìn)行評(píng)分，按致傷原因不同進(jìn)行分組。其中致傷原因是意外跌倒者為組1，例數(shù)為83例，致傷原因是外來(lái)創(chuàng)傷者為組2，例數(shù)為53例。比較兩組抑郁發(fā)生率。結(jié)果 外來(lái)創(chuàng)傷造成髖部骨折的老年患者抑郁發(fā)生率高于意外跌倒者（P<0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 外來(lái)創(chuàng)傷致髖部骨折的老年患者易出現(xiàn)抑郁心理。因此，在為老年髖部骨折患者提供心理護(hù)理時(shí)，更需注意這一人群的心理干預(yù)與社會(huì)支持。

關(guān)鍵詞：致傷原因；髖部骨折；抑郁；護(hù)理

老年髖部骨折是指老年股骨頸和股骨粗隆間骨折，年齡大多在65 歲以上[1，2]。伴隨著人口老齡化，老年髖部骨折呈一定的上升趨勢(shì)。臨床病例中，其病因大多與身體機(jī)能下降，骨質(zhì)疏松，肌力減退及身體平衡能力衰退或外來(lái)創(chuàng)傷有關(guān)。發(fā)生髖部骨折的老年患者常會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良心理，不但可能誘發(fā)身體其他疾病，而且會(huì)一定程度延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間。因此，護(hù)理人員應(yīng)注重老年患者心理變化，提供及時(shí)有效的護(hù)理措施。本文就不同致傷原因?qū)σl(fā)老年髖部骨折患者出現(xiàn)抑郁心理的影響不同展開(kāi)討論，探求其護(hù)理對(duì)策，為日后臨床工作做出相應(yīng)指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 共納入研究對(duì)象136例，致傷原因是意外跌倒者（組1）83例，男41例，女42例，年齡52～89歲；致傷原因是外來(lái)創(chuàng)傷者（組2）53例，男39例，女14例，年齡62～86歲。兩組患者年齡、性別方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬同意參加此項(xiàng)研究并積極配合，且得到醫(yī)院倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)；②所有參與的患者均為手術(shù)治療；③患者無(wú)精神疾病病史；④兩組患者住院時(shí)間均達(dá)2w。

1.2方法 應(yīng)用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)2011年1月～2013年7月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬環(huán)骨盆科住院的髖部骨折患者136例進(jìn)行評(píng)分，意外跌倒者為組1，例數(shù)為83例，外來(lái)創(chuàng)傷者為組2，例數(shù)為53例。確定兩組患者抑郁發(fā)生數(shù)。

1.3評(píng)價(jià)方法 抑郁自評(píng)量表（SDS）以汪向東主編的《心理衛(wèi)生評(píng)定量表》（修訂版）為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)給予打分，0.5以下為無(wú)抑郁，0.5～0.59為輕度抑郁，0.6～0.69為中度抑郁，0.70以上為重度抑郁[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者抑郁發(fā)生率資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1組1抑郁發(fā)生數(shù)為9例，組2抑郁發(fā)生數(shù)為17例，發(fā)生率有所不同，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者抑郁發(fā)生率進(jìn)行比較，外來(lái)創(chuàng)傷造成髖部骨折的老年患者抑郁發(fā)生率高于意外跌倒者（P<0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

3 討論

抑郁癥狀是老年人的一種常見(jiàn)負(fù)性情緒， 以情緒低落、焦慮、緊張、疑病及精神運(yùn)動(dòng)遲滯表現(xiàn)為特征[4]。這種不良情緒不但會(huì)影響老年髖部骨折的疾病康復(fù)，更對(duì)患者日后生活自理能力造成一定的障礙。老年患者受傷住院既增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又影響了子女的學(xué)習(xí)、工作及生活。除此之外，家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，不能更好的照顧患者，更加重患者抑郁情況的發(fā)生。老年患者在遇到壓力事件時(shí)，更多地采取消極的應(yīng)對(duì)方式，他們的抑郁狀況受婚姻、是否繼續(xù)工作、家人的理解支持、社會(huì)關(guān)系、退休后生活等因素的影響[5]。這就需要我們針對(duì)相關(guān)因素，給予有效的護(hù)理措施。促進(jìn)老年髖部骨折患者的康復(fù)。

3.1護(hù)理干預(yù)方法

3.1.1一般護(hù)理 注重患者診療環(huán)境管理，提供舒適的治療及護(hù)理空間。保持室內(nèi)空氣流通、清新，定期進(jìn)行病室紫外線消毒，保持室溫在20℃～25℃，濕度50%～60%。給予患者及家屬正確的指導(dǎo)，特別是術(shù)后患者，按護(hù)理計(jì)劃指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，鼓勵(lì)其早期活動(dòng)，以便最大程度恢復(fù)自理能力。合理安排患者的飲食， 給予必要的飲食指導(dǎo)。多吃些高能量且富含維生素和氨基酸的食物， 如谷類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、綠色蔬菜、蛋類(lèi)等。

3.1.2提供心理支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系 本研究主要體現(xiàn)的內(nèi)容是外來(lái)創(chuàng)傷造成髖部骨折的老年患者，更容易出現(xiàn)抑郁情緒。針對(duì)這一方面，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)此類(lèi)患者的心理護(hù)理，注意觀察患者的情緒變化，給予更多的關(guān)注。在臨床上，創(chuàng)傷造成的老年髖部骨折患者大多表現(xiàn)角色適應(yīng)困難，甚至出現(xiàn)譫妄、譫語(yǔ)。很難從創(chuàng)傷的陰影中擺脫出來(lái)，加之患者家屬對(duì)患者表現(xiàn)的不理解甚至是恐懼，使患者負(fù)面情緒更加深入，十分不利于患者康復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者的心理狀態(tài)，用積極有鼓勵(lì)性的言語(yǔ)與其交談，對(duì)于不善于言談的患者，要以耐心、緩慢或非語(yǔ)言的方式表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心和支持，并提供患者表達(dá)內(nèi)心恐懼、焦慮、期望和感受的機(jī)會(huì)，并表示理解和接受，建立信賴協(xié)調(diào)的護(hù)患關(guān)系，幫助他們建立自我放松的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙、下棋等，解除負(fù)性情緒的束縛。通過(guò)與患者進(jìn)行溝通， 傾聽(tīng)患者的想法， 對(duì)其表示充分的理解和尊重， 給予其鼓勵(lì)和疏導(dǎo)， 對(duì)于一些事情也可以給予患者以承諾和保證， 幫助患者找到安全感和信心[6]。對(duì)已出現(xiàn)抑郁情緒的患者，應(yīng)給予正確的心理疏導(dǎo)，而不是避開(kāi)問(wèn)題。除遵醫(yī)囑正確服用相關(guān)藥物外，還要注重患者的安全管理。給予必要的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，術(shù)后患者除進(jìn)行功能鍛煉外，鼓勵(lì)其參與其他部分娛樂(lè)活動(dòng)，如患者及家屬之間可下棋，聊天等。

3.1.3調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)共同參與 家庭是每個(gè)人生活的基本單位。家人的理解與支持是其他人不可替代的，尤其是老年人，當(dāng)髖部骨折發(fā)生后，需習(xí)慣床上大小便，這就需要家人的幫助。很多老年人會(huì)表現(xiàn)處難為情，擔(dān)心子女會(huì)嫌棄自己。家庭成員應(yīng)多與患者進(jìn)行交談，消除患者的顧慮。經(jīng)常鼓勵(lì)患者及家屬積極面對(duì)疾病，才能早日康復(fù)，才能降低對(duì)家人產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)。我們?cè)陉P(guān)注患者的同時(shí)，同時(shí)還要給家屬正確的引導(dǎo)。告知家屬患者某些表現(xiàn)并非無(wú)理取鬧，而是一種病態(tài)。讓家屬與護(hù)理人員共同正確的對(duì)待患者的情緒表現(xiàn)。盡早恢復(fù)自理能力，才能讓家人放心投入到自己的工作及生活中。

綜上所述，外來(lái)創(chuàng)傷導(dǎo)致髖部骨折的老年患者抑郁的發(fā)生率更高。有研究指出，老年住院患者抑郁癥狀高發(fā)是多種因素共同作用的結(jié)果， 對(duì)老年住院患者情緒影響最明顯的不是通常認(rèn)為的疾病因素， 更多的是來(lái)自家庭、社會(huì)的多種因素， 且多種抑郁易患因素有疊加效應(yīng)[7]。抑郁并非只是一個(gè)表面現(xiàn)象，更是人體免疫系統(tǒng)的\"冷殺手\"[8]，作為護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行早期預(yù)防性護(hù)理，以減少患者抑郁情緒的發(fā)生，促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)。患者的自身努力同樣是非常重要的，在社會(huì)支持系統(tǒng)的協(xié)助下，學(xué)會(huì)自身調(diào)節(jié)，爭(zhēng)取以最健康的心態(tài)重新融入到現(xiàn)實(shí)生活中。

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編輯/哈濤