中重度卵巢過度刺激綜合征的護理探討

卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是輔助生殖技術促排卵治療過程中出現的一種醫源性并發癥，其主要的病理改變是在促排卵治療周期中大劑量外源性促排卵藥物的刺激下卵巢過度反應，引起卵巢多卵泡發育、激素水平急劇增高，進而引起全身毛細血管通透性增加、體液大量外滲至組織間隙，造成胸腔積液、腹水、心包積液、低蛋白血癥及全身水腫；同時由于有效循環血量不足、血液濃縮可引起肝腎功能損害、電解質紊亂、凝血功能異常、血栓形成，甚至危及生命[1]。

隨著助孕技術的發展和促排卵藥物的廣泛應用，OHSS發生率有增高趨勢。盡管OHSS是一種自限性疾病，但重度的OHSS，特別是妊娠后發生的晚發性OHSS極易引起電解質紊亂、肝腎功能損害、血液濃縮、血栓形成等不良結局，甚至危及生命，需要住院積極治療。我院2012年1月～10月共收治中重度OHSS患者154例，通過對患者采取積極有效的治療與護理，取得了滿意效果，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 2012年1月～10月我院接受促排卵治療的患者中有154例診斷為中重度卵巢過度刺激綜合征收住入院， 其中輸卵管因素行促排卵治療77例，排卵障礙（多囊卵巢綜合征）行促排卵治療32例，男方因素行促排卵治療55例，年齡22～38歲， 平均年齡為29歲。其中早發型卵巢過度刺激患者98例，晚發型卵巢過度刺激患者56例。

1.2臨床表現 根據臨床和B超檢查， 診斷為中重度卵巢過度刺激綜合征。中度OHSS有明顯下腹脹痛， 惡心，嘔吐，腹圍增大，B超提示卵巢明顯增大，直徑在5～12 cm，盆腹腔中等量積液。重度OHSS表現為腹脹痛較劇烈，口渴，少尿，腹部脹滿，甚至無法進食， 因大量腹水或胸水至呼吸困難，不能平臥，B超提示雙側卵巢直徑≥12 cm，盆腹腔大量積液或出現胸腔積液，實驗室檢查提示有血液濃縮，高凝狀態，電解質失衡，肝腎功能異常等[2]。

2護理

2.1入院宣教 患者進入病房后，由接診護士向患者及其家屬介紹病房環境，如病床、衛生間各種設備的使用功能，重點交代出入量計量方法，如量杯、電子稱等，告知營養餐訂餐注意事項，介紹主管醫生及護士，了解患者目前最急需解決的問題。

2.2預防性護理 注意識別卵巢過度刺激綜合征高風險人群，如年輕瘦小、體重偏低，多囊卵巢綜合癥，促排卵期間血清雌激素水平異常升高等，對于存在高風險因素的患者，告知病情發展的可能性，對于早發型過激患者建議放棄新鮮周期胚胎移植減少內源性HCG分泌[3]。

2.3心理護理 心理護理是預防和治療卵巢過度刺激綜合征的重要措施，接受促排卵周期治療的患者多因不能生育、長期治療承受來自家庭、社會和經濟的巨大壓力，存在自卑感，思想負擔較重，護士首先要與患者建立良好的護患關系，在溝通中盡可能發現患者的思想負擔，針對患者的不同心理狀態，通過自己的語言，表情，態度和行為給予患者精神鼓勵，積極做好健康宣教，并建立卵巢過度刺激患者交流小組，為病友提供了解疾病、交流治療體會的機會，樹立患者克服疾病的信心。同時作好患者家屬的工作，以取得其愛人和家人的支持[4]。

2.4飲食護理 由于全身毛細血管通透性增加，OHSS患者體液大量外滲， 易發生胸腹腔積液、低蛋白血癥及水電解質丟失。對低蛋白血癥患者，飲食上鼓勵高蛋白飲食，進食牛肉、蝦、牛奶等富含蛋白質的食物；對腹脹明顯、食欲減退的患者，飲食上鼓勵少量多餐，進食易消化的食物，如蔬菜、水果等；對于水腫患者應限制鈉鹽的攝入，同時進食對消腫有利的蔬菜，如冬瓜、赤豆等；在使用利尿劑時，需增加鉀的攝入，如橘子、香蕉、葡萄汁等。對于血液濃縮明顯、高凝狀態患者建議適當增加每日飲水量改善血流動力學[5]。

2.5病情觀察及體位指導 OHSS患者體液大量外滲至組織間隙，造成胸腔積液、腹水、心包積液、低蛋白血癥及全身水腫；同時由于有效循環血量不足、血液濃縮可引起肝腎功能損害、電解質紊亂、凝血功能異常、血栓形成。所以應嚴密監測患者一般生命體征，定期監測血常規、凝血常規、肝腎功能、電解質等血指標。

對腹脹明顯，或伴有胸悶、氣急、呼吸困難者，可抬高床頭15°～30°，給予持續低流量吸氧，有利于呼吸肌活動，改善呼吸困難，緩解腹腔積液對胸腔容積的影響。對于卵巢明顯增大的患者，避免體位突然改變引發卵巢蒂扭轉；同時避免不必要的婦科檢查， 及增加腹壓的因素，注意預防卵巢破裂的可能性。對可疑血液濃縮、血液高凝狀態的OHSS患者，囑患者適當活動，定時為患者按摩雙下肢及活動雙下肢為避免血栓形成[6]。抗凝治療過程中及時發現患者皮下瘀斑、牙齦出血等癥狀，及時調整抗凝藥物用量。

2.6正確測量體重、腹圍 每日體重、腹圍的測定時評估OHSS患者病情進展的簡單有效指標。為保證測量結果的可信度，減少衣物、進食、體位對結果的影響，測定患者每日清晨排便后未進食狀態下、單一體位穿單衣的體重及腹圍， 并作好記錄，繪制體重、腹圍變化曲線圖，為治療提供依據。對于大量腹腔積液需要進行富強穿刺放腹水治療的患者，穿刺前后腹圍的測量對于評估患者腹水滲出速度有一定幫助。

2.7準確記錄24 h出入量 準確記錄OHSS患者24 h出人量， 可了解患者出人量的平衡情況， 根據量出為人的原則補液， 為治療提供依據。注意計量的準確性，教會患者使用帶有刻度的量杯和尿杯，按規定稱量食物，同時注意隱形出量的記錄和統計，包括出汗、過度通氣等。尤其注意尿量的記錄，白天尿量<400 mL為預警線，注意和入量比對，在醫師指導下進行利尿治療，包括多巴胺小劑量靜滴改善腎臟循環，腹腔穿刺放腹水治療降低腹腔壓力，必要時予以利尿劑治療[7]。

2.8穿刺護理 重度卵巢過度刺激綜合征患者，胸腔、腹腔積液嚴重，出現胸悶、呼吸困難或腹脹難忍、尿少等癥狀，必要時應予以胸腹腔穿刺放液治療。操作前向患者講明穿刺術的目的與注意事項，指導患者正確配合手術，保持良好的心態，放松緊張情緒，穿刺期間專人守護，保持引流管通暢，密切監測患者的生命體征，定時觀察引流液的性狀和量。

在胸腔穿刺放液過程中，護士應嚴密觀察管著神志、面色、呼吸等變化，注意有無咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀，及時發現復張性肺水腫、氣胸等并發癥。胸腔穿刺放胸水速度宜慢，初次放液不宜超過600 mL，后續每次抽液量不應超過1000 mL[8]。對于頑固性胸腔積液患者，予以胸腔置管持續引流胸腔積液，注意患者胸悶、胸痛等不適，定期消毒置管穿刺點，更換輔料，必要時予以抗感染治療。

在腹腔穿刺放液過程中，協助患者操作前排空膀胱，采取半臥位利于引流積液，注意患者腹脹、腹痛等癥狀，及時發現出血、盆腔臟器損傷等并發癥。放液速度宜慢，掌握在1000 mL/h 左右，避免腹腔壓力驟降引發低血容量性休克。初次放液不宜超過2000 mL，后續每次抽液量不應超過3000 mL。穿刺后囑側臥位，按壓穿刺點，減少穿刺點皮下組織間隙水腫的發生率，及時發現會陰水腫，予以硫酸鎂濕敷收斂治療。

2.9靜脈輸液護理 中重度OHSS患者往往需要長期靜脈輸液治療，同時患者靜脈條件差穿刺難度高，應注意靜脈穿刺血管的保護，減少重復穿刺帶來的困難，減少患者重復穿刺的痛苦。

部分重度OHSS低蛋白血癥患者需靜脈滴注白蛋白增加血漿膠體滲透壓，白蛋白滴注前常規予以40%高糖減少消耗，注意高糖低速靜滴減少患者疼痛感。白蛋白滴注結束后常規予以生理鹽水沖管，減少皮條中白蛋白浪費。注意白蛋白靜滴過程中胸悶、皮疹等過敏癥狀，及時發現外源性血制品刺激機體所產生的變態反應。

2.10出院指導和隨訪 中重度OHSS患者病情平穩可予以出院。出院時告訴患者出院后要注意休息，避免劇烈活動減少卵巢扭轉、卵巢破裂的發生率；加強營養，仍需堅持高蛋白、高維生素飲食，定期隨訪腹部B超了解盆腹腔積液變化情況及卵巢大小。考慮到妊娠可能使OHSS病情加重或病程遷延，對于胚胎移植患者應告知OHSS病情反復的可能性，及時隨訪移植后血HCG結果，必要時再次治療。

3討論

卵巢過度刺激綜合征是試管嬰兒治療周期中應用促排卵藥物后所引起的嚴重并發癥，一旦發生則給患者造成很大的痛苦和經濟負擔。及時發現OHSS風險因素，采取早期干預措施，如減少促排卵藥物用量、盡早擴容治療、放棄移植或選擇性單胚胎移植等，可以明顯降低OHSS的發生率；通過加強宣教，提高患者對疾病的認識，給予患者治療和精心的護理，可以降低OHSS病情嚴重程度、縮短病程。

參考文獻：

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[3]王少冰.卵巢過度刺激綜合征的臨床分析及護理[J].國外醫學護理學分冊，2005，24（12）： 786-788.

[4]陳建珍.1例卵巢過度刺激綜合征的護理[J].中國醫藥指南，2009，7（10）：139-140.

[5]李玲.卵巢過度刺激綜合征的護理[C].全國婦產科新技術、新理論進展研討會、全國助產專業護士培訓班論文匯編，2011：123-125.

[6]邱紅.卵巢過度刺激綜合征（重度）合并宮外孕的護理體會[C].全國婦產科護理學術交流暨專 題講座會議論文匯編，2008：173-175.

[7]郭艷民.卵巢過度刺激綜合征的觀察與護理[J].河北醫藥，2013，35（7）：1105-1106.

[8]張文婷.1例重度卵巢過度刺激綜合征患者的護理[J].全科護理，2012，10（10）：2687.

編輯/張燕