超聲引導下甲狀腺細針穿刺對甲狀腺疾病診治的運用分析

摘要：目的 探究超聲引導下甲狀腺細針穿刺對甲狀腺疾病診治的運用，為甲狀腺疾病的診斷打下理論基礎。方法 選取我院2008年4月～2011年5月收治的127例術后病理證實的甲狀腺疾病患者，對其超聲引導下甲狀腺細針穿刺結果進行回顧分析，探討其診治效果。結果 甲狀腺未分化癌超聲檢查顯示右葉增大，可見斑片樣低回聲；橋本氏甲狀腺炎可見左葉低回聲團塊；甲狀腺炎可見斑片樣低回聲區。超聲檢查對甲狀腺疾病類型的鑒別診斷較為直觀。病理檢查共確診153例結節疾病，穿刺檢查共確診152例，147例（96.1%）穿刺檢查與術后病理檢查結果相符合。超聲引導下穿刺檢查對甲狀腺疾病診斷的敏感性為93.6%，特異性為100.0%，但該技術對肉芽腫性甲狀腺炎及亞急性甲狀腺炎敏感性較差，分別為0及60.0%。結論 超聲引導下甲狀腺細針穿刺對甲狀腺疾病的診斷敏感性及特異性均較高，且創傷小、安全性高，能夠有效判斷疾病的類型及結節的良惡性，診斷價值高，值得臨床廣泛推廣。

關鍵詞：超聲引導；甲狀腺細針；穿刺；甲狀腺疾病；診治；運用

甲狀腺疾病包括甲亢、甲狀腺炎等需內科治療疾病，亦包括甲狀腺腫、甲狀腺瘤等需外科治療的疾病，對甲狀腺疾病的早期確診是決定采取保守治療或手術干預的關鍵[1]。隨著超聲技術的發展，對于甲狀腺結節的鑒別診斷已取得一定成效，但對結節良、惡性的判斷仍存在困難[2]。甲狀腺細針穿刺可對不易觸及的甲狀腺結節具有較好的診斷效果，為探討超聲引導下甲狀腺細針穿刺對甲狀腺疾病的診治效果，為此，筆者對我院2008年4月～2011年5月收治的127例術后病理證實的甲狀腺疾病患者進行了回顧性分析，現將研究過程與結論報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年4月～2011年5月收治的127例術后病理證實的甲狀腺疾病患者[3，4]，其中男性患者48例，女性79例，年齡23～85歲，平均（56.0±9.2）歲，共有結節153個，結節大小6.1～45.7mm，平均（14.5±9.9）mm，所有患者在術前均接受超聲引導下甲狀腺細針穿刺。

1.2方法 保守治療：使用西門子Sonoline Elegra型彩色超聲設備，線陣探頭頻率為7.5 MHz，穿刺針選取21G型一次性持續負壓帶針穿刺器。囑受試者取仰臥位，抬高頸部，使甲狀腺充分暴露，行超聲掃查，以確定結節的最佳穿刺位置[5]。常規皮膚消毒、鋪巾，使用2%利多卡因進行局部麻醉，在超聲引導下進行穿刺，并應確定針尖強回聲進入結節內，若為囊實性結節則可將穿刺針刺入結節邊緣或實性部分[6]。變換穿刺針針尖方向，以保證吸取足夠組織，該過程需保持負壓；最后解除負壓，將穿刺針迅速退出，并使用95%無水酒精將抽吸物固定在玻片上。每個結節進行2～3次穿刺，以保證吸取細胞數量充足，若超聲檢查發現微小鈣化或吸取物包含過多血液成分，可酌情增加穿刺次數。穿刺結束后實施局部加壓5～10min，并對傷口進行消毒處理。穿刺過程中囑受試者勿做吞咽動作。

1.3觀察指標 ①觀察各類甲狀腺疾病的超聲影像特點；②對比患者術后病理檢查與超聲引導下甲狀腺細針穿刺診斷結果；③分析該檢查方式的敏感性及特異性[7]。

1.4統計學分析 對本臨床研究的所有數據采用SPSS13.0進行分析，對計數資料采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，檢驗水準設定為a=0.05，當P<0.05時，認為其有統計學差異性。

2 結果

2.1超聲影像特點 甲狀腺未分化癌超聲檢查顯示右葉增大，可見斑片樣低回聲（圖1）；橋本氏甲狀腺炎可見左葉低回聲團塊；甲狀腺炎可見斑片樣低回聲區。超聲檢查對甲狀腺疾病類型的鑒別診斷較為直觀。

2.2診斷結果 病理檢查共確診153例結節疾病，穿刺檢查共確診152例，147例（96.1%）穿刺檢查與術后病理檢查結果相符合。見表1。

2.3特異性與敏感性 超聲引導下穿刺檢查對甲狀腺疾病診斷的敏感性為93.6%，特異性為100.0%，但該技術對肉芽腫性甲狀腺炎及亞急性甲狀腺炎敏感性較差，分別為0及60.0%。見表2。

3 討論

甲狀腺結節在人群中十分常見，但僅有5%存在惡性可能，因此，對甲狀腺結節的性質和良、惡性判斷是指導治療方案選擇的重要環節[8，9]。目前灰階超聲、彩色多普勒超聲、超聲造影及彈性超聲成像均可在甲狀腺結節的鑒別診斷中起到較好效果，但對結節良、惡性的判斷無明顯指導價值[10]，且部分深部甲狀腺結節不易觸及，增加了診斷的困難。20世紀90年代起，甲狀腺細針穿刺在甲狀腺結節的診斷中受到廣泛應用，但Biffoni M等[11，12]指出，單純穿刺準確性較差，且易造成取材不充分，增加了操作的復雜度，也給患者帶來了較大痛苦。

本研究在超聲引導下進行了甲狀腺細針穿刺，在超聲圖像的觀察中，可以發現，甲狀腺未分化癌超聲檢查顯示右葉增大，可見斑片樣低回聲；橋本氏甲狀腺炎可見左葉低回聲團塊；甲狀腺炎可見斑片樣低回聲區。超聲檢查對甲狀腺疾病類型的鑒別診斷較為直觀，與Ferreira CV等[13-15]研究結論一致，且超聲引導下可提高穿刺的準確率，增加了取材的充分性和準確性，使細胞學檢查更為簡便，能夠有效的克服單純甲狀腺細針穿刺的缺點，具有操作簡單、方便快捷的優勢。在對其診斷效果進行分析后，筆者發現，病理檢查共確診153例結節疾病，穿刺檢查共確診152例，147例（96.1%）穿刺檢查與術后病理檢查結果相符合，其檢查符合情況十分理想，且超聲引導下穿刺檢查對甲狀腺疾病診斷的敏感性為93.6%，特異性為100.0%，但該技術對肉芽腫性甲狀腺炎及亞急性甲狀腺炎敏感性較差，分別為0及60.0%，說明絕大多數患者均可得到及時確診，而肉芽腫性甲狀腺炎及亞急性甲狀腺炎無法得到有效確診，主要與上述兩種疾病的增生性結節穿刺檢查結果無明顯區分度有關[16，17]。本例10例假陰性檢查結果的原因可能為細胞學成分吸取不夠或吸取物非有效細胞學成分，因此，在今后的診斷中，應注意穿刺次數的選擇。經過本次研究，筆者認為，具有下列特征的患者需要進行超聲引導下甲狀腺細針穿刺檢查：①甲狀腺結節性質不明確；②甲狀腺功能亢進或減退，需要進一步對病因進行確認；③原因不明的甲狀腺腫[18]。而超聲引導下甲狀腺細針穿刺操作簡便、安全性高，診斷過程中不會給受試者帶來明顯不適感，且Adedapo KS等[19，20]證實，該技術不會帶來明顯并發癥，優勢明顯，隨著穿刺架的改進和穿刺技術的不斷完善，超聲引導下甲狀腺細針穿刺將達到更為準確的診斷效果，對甲狀腺疾病的治療具有卓越的指導價值。

綜上所述，超聲引導下甲狀腺細針穿刺對甲狀腺疾病的診斷敏感性及特異性均較高，且創傷小、安全性高，能夠有效判斷疾病的類型及結節的良惡性，診斷價值高，值得臨床廣泛推廣。

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編輯/哈濤