134例藥疹臨床分析

藥疹是臨床常見的一種藥物反應，近來隨著大量新藥不斷推廣應用，其發病率有增高趨勢，引起藥疹的致病藥也發生了變化 。本文對 134例藥疹進行了回顧性分析 ，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 134例均來自枝江市人民醫院，門診96例，收住院48例，男65例，女69例，男女之比為1：1.06，年齡1～85歲。1～10歲6例（4.45%），11～20歲27例（20.15%），21～30歲占26例（19.40%），31～40歲23例（17.16%），41～50歲18例（13.43%），51～60歲12例（9.0%），61～70歲12例（9.0%），71歲及以上者10例（7.46%）。

1.2潛伏期 潛伏期4～20d76例，<4d者54例，>21d者4例。

1.3過敏性疾病史、藥敏史 有過敏性疾病史（如哮喘、蕁麻疹、過敏性皮炎）50例（31.37%），有家族過敏史24例（17.91%）。既往有藥敏史者38例（28.36%），有同種藥敏史而再次發病者16例，4例為抗生素類，12例為解熱鎮痛藥。

1.4伴隨癥狀及實驗室檢查 134例中，伴發熱48例，體溫37.1℃～39.8℃，發熱者常伴有頭痛惡心、心慌、胸悶食欲不佳、乏力等癥狀。96例伴有不同程度的瘙癢。蕁麻疹患者還伴腹痛、腹瀉、關節痛。有2例重癥多型紅斑型患者出現抽搐。1例紅皮病型患者出現血便。134例均作血液分析示： 50例白細胞總數及中性粒細胞比例均增高， 38例嗜酸粒細胞比例增高。65例作尿液分析示：10例有紅細胞，4例有尿蛋白，3例患者出現一過性尿糖。81例患者查肝功能示：10例ALT、AST均增高。69例查心電圖示：24例為心動過速。

1.5治療轉歸 所有患者立即停用致敏藥物，再根據不同類型進行處理。84例用2組抗組胺藥、維生素C、鈣劑后皮疹迅速消退。40例藥疹患者給予潑尼松片（15～50mg/d），皮損消退后逐漸減量至停藥。10例重癥藥疹患者給予氫化可的松（300～400mg/d）加入1000～2000ml葡萄糖液中靜脈滴注。24h均衡給藥。患者病情3～5d內控制，待皮損顏色轉淡，無新皮損，體溫下降，逐漸減量至停藥或至一定程度換潑尼松片減量至停藥。以上患者都加強皮膚、粘膜損害的治療和護理。對重癥藥疹患者，在加強對皮膚、粘膜損害的治療和護理的同時對內臟損害作相應處理。134例患者，經治療全部治愈。一般患者皮疹消退在治療后4～15d，嚴重者如重癥多型紅斑、紫癜型藥疹因皮膚破潰糜爛及出現并發癥，治療50多天才治愈。

2 討論

藥疹亦稱藥物性皮炎，是藥物通過各種途徑進入體內引起的皮膚粘膜反應，嚴重者可累及機體其它系統[1]。近年來，隨著大量新藥不斷推廣應用，藥疹發生率有增高趨勢。從本文的臨床資料顯示：男65例（48.51%），女69例（51.49%），男女比率無明顯差異，兒童出現藥疹的頻率較成人低（4.45%），這與以往文獻[2]所載相似。本組中有過敏性疾病史（如哮喘、蕁麻疹、過敏性皮炎）者50例（37.31%），有家族過敏史24例（17.91%）。遺傳因素在藥疹的發生上有一定的意義。本文中引起藥疹的藥物種類達42種，致敏藥物仍以四大類為主：抗菌藥物、解熱鎮痛藥，中成藥、生物制品。抗生素類引起的藥疹已占首位。這與抗生素在臨床廣泛應用或濫用有關，特別是口服青霉素、頭孢類、喹諾酮類抗生素應用日益普遍，其藥疹發生大幅上升。磺胺類引起的藥疹的比率下降。原因可能與現今現今磺胺類藥物容易引起藥疹已引起醫護人員的重視、警惕，醫師選擇磺胺類藥物明顯減少，自然磺胺類藥引起的藥疹的比率會下降。其感冒藥品發生的藥疹也較多，分析原因：①因為感冒的普遍性及常見性；②感冒藥多為解熱鎮痛藥的復合制劑，一般人不知其主要成份；③此類藥物多為OTC 藥物，購買具有隨意性，許多人都是不通過醫生開處方或比較專業的藥師的指導自行購藥治療從而引發藥疹。本組病例中有同種藥敏史而再次發病的16例其中12例為自購感冒藥服用而再次發病， 1例因服用感冒藥再次過敏4次。由此可見，加強醫藥知識的宣傳、加強藥物銷售的管理，對降低藥疹的發生是很關鍵的。

藥疹類型以麻疹樣、蕁麻疹型、固定型為多見。治愈時間的長短與皮疹嚴重程度以及就診是否及時有關。別嘌醇、苯妥英鈉引起的藥疹雖然不多，但以重型藥疹多見。重型藥疹多伴有瘙癢劇烈、高熱、肝或腎功能損害、病情危重，需積極診治以挽救患者的生命，這應引起重視。

本組病例，通過治療均已痊愈。通對本文分析總結提示：臨床醫生在用藥物治療疾病前，應詳細詢問過敏史，特別要注意對已有藥物過敏體質或有過敏史者，盡量選用致敏性較低的藥物，避免使用已知有過敏反應或結構相似的藥物，避免太多種類的藥物同時使用。對患者出現可疑皮疹或原有皮膚瘙癢加劇伴皮疹明顯增多時，應想到藥疹的可能。首先停用一切可疑致敏藥物及結構相似的藥物。輕型藥疹，配合1～2種抗組胺藥物、維生素C、鈣劑及外用制劑對癥處理，必要時口服少量的皮質類固醇激素，一般都可治愈。對于重癥藥疹，宜早期、足量、規律應用皮質類固醇激素，能否成功控制藥疹與使用激素密切相關[3]。使用激素時寧多勿少，以便迅速控制病情發展。同時防治上消化道出血及水電解質紊亂，控制感染，加強黏膜部位護理。加強支持治療，減少并發癥的發生是也是治愈藥疹的關鍵。

參考文獻：

[1]張學軍.皮膚性病學[M].6版. 北京：人民衛生出版社，2004：111.

[2]趙辨. 臨床皮膚病學[M].3 版. 南京：江蘇科學技術出版社，2001：620.

[3]劉春艷.連石 132例藥疹臨床和治療分析[J].中國皮膚性病學雜志，1998，5：280.

編輯/哈濤