30例小兒氯胺酮復合咪達唑侖丙泊酚麻醉蘇醒期的護理體會

摘要：目的 探討小兒患者手術麻醉采用的氯胺酮復合咪達唑侖丙泊酚麻醉劑在小兒術后蘇醒期的護理措施，總結最佳的護理手段。方法 回顧性分析我院收治的30例采用氯胺酮復合咪達唑侖丙泊酚麻醉劑的患兒在術后的蘇醒期的護理資料進行分析，總結。結果 30例手術患兒經麻醉后蘇醒，13例（占43.3%）出現了蘇醒延遲、嗆咳、嘔吐、舌后墜、呼吸道梗阻以及躁動等并發癥，經對癥處理和護理后癥狀消失。結論 術后對小兒進行系統的護理，可以有效的保證手術的安全性以及手術質量，減少術后并發癥發生的有效措施。

關鍵詞：麻醉藥物；氯胺酮； 咪達唑侖丙泊酚；小兒護理

在臨床應用中，氯胺酮是同時具有麻醉、鎮痛、鎮靜作用的靜脈麻醉藥[2]。通常在麻醉時具有選擇性的區域興奮和抑制作用，即可使邊緣系統和延髓發生興奮，同時對丘腦新皮層具有抑制作用，故在麻醉后可能出現精神癥狀。咪達唑侖一般是作為麻醉前藥物使用，丙泊酚是作為麻醉誘導和維持藥物使用，具有松肌、抗驚厥、抗焦慮、鎮靜和順行性遺忘等作用。咪達唑侖的效價約為地西泮（安定）的1～2倍。丙泊酚的麻醉效價是硫噴妥鈉的1.8倍。氯胺酮聯合咪達唑侖丙泊酚共同用藥，可以在一定程度上減輕手術患兒的精神癥狀。就我院收治的30例采用氯胺酮復合咪達唑侖丙泊酚麻醉的手術患兒的臨床護理資料進行分析討論，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2011年1月～2013年2月收治的小兒手術患者，其中隨機選取30例采用氯胺酮復合咪達唑侖丙泊酚麻醉的患兒的蘇醒期護理資料進行分析、討論。其中9例患兒為女，21例患兒為男；年齡在8個月～13歲，2例患兒<1歲，19例患兒為1～5歲，9例患兒>5歲。所有患兒在手術麻醉前均無呼吸系統并發癥。

1.2方法 30例采用咪達唑侖丙泊酚聯合氯胺酮進行麻醉的患兒，其中10例患兒為泌尿系統手術，7例患兒進行頭面部手術，8例患兒進行四肢手術，5例患兒進行軀干淺表手術。所有患兒在術前15～30min內，按體重5～7mg/kg的氯胺酮+0.1mg/kg咪達唑侖+0.01～0.02mg/kg阿托品進行肌注。在手術進行過程中，就麻醉深度、手術情況以及小兒耐受等情況適當追加靜脈注射按體重2mg/kg氯胺酮（或肌注5～7mg/kg氯胺酮）+0.05～0.1 mg/kg咪達唑侖+1～2mg/kg 丙泊酚。患者的手術用時平均為2.25h，術后在PACU清醒時間平均為1.22h。

2 結果

30例手術患兒經麻醉后蘇醒，13例（占43.3%）出現了蘇醒延遲、嗆咳、嘔吐、舌后墜、呼吸道梗阻以及躁動等并發癥，經對癥處理和護理后癥狀消失。見表1。

3 討論

對我院收治的30例小兒采取咪達唑侖丙泊酚聯合氯胺酮麻醉后蘇醒，其中13例患兒出現并發癥，占總體人數的43.3%，與周麗君[3]研究結果相近。發生并發癥主要有蘇醒延遲、嗆咳、嘔吐、舌后墜、呼吸道梗阻以及躁動等，但經過處理后，并發癥均減輕或消失。故根據可能發生的并發癥，臨床醫護人員通常會采取相應的護理措施進行防護。

小兒咪達唑侖丙泊酚聯合氯胺酮藥物進行麻醉易引起呼吸道的并發癥的發生，主要由于小兒生理特點決定的，小兒舌頭比較大，腺體分泌物較多，頸部較短，呼吸管道狹窄，呼吸儲備能力差，在麻醉蘇醒期極易發生呼吸道阻塞，常表現為分泌物增多性呼吸道梗阻和舌后墜，需加強患兒術后的呼吸道管理[1]，時刻保持患兒呼吸順暢；通常患兒麻醉藥物通過機體代謝隨尿液排出，且患兒水代謝旺盛，不易耐受脫水，因此手術中正確掌握輸液、輸血速度，進行充分的補液，可以促進患兒術后蘇醒，降低蘇醒延遲并發癥的發生。輸液速度過慢可引發患兒脫水，速度過快可加重患兒的心肺負擔，嚴重時可引發肺水腫。患兒在手術之前使用麻醉藥物的同時使用阿托品。阿托品具有抗膽堿能的作用，可以抑制下丘腦的功能，同時抑制呼吸道粘膜和皮膚黏膜腺體的分泌功能，減少機體的散熱。另外，氯胺酮可促進肌肉舒張，使機體產熱增加。兩者綜合使患兒體溫升高。故在患兒術后應及時檢測患兒體溫變化并采取相應的物理降溫手段，使患兒體溫時刻保持在正常范圍之內；患兒需進行安全護理和適當的心理護理，患兒清醒時往往會出現躁動、哭鬧、掙扎等表現，醫護人員應對其進行鼓勵或分散注意力。在病情允許的前提下可以同意家長穿著隔離衣進入陪伴。

總之，氯胺酮聯合咪達唑侖丙泊酚進行靜脈麻醉，并發癥的發生率較高，且復雜，故掌握正確的麻醉后蘇醒期的護理可以有效的避免和減少并發癥的發生，提高手術成功率，增強患兒的生存質量。

參考文獻：

[1]盧玉林，秦亞輝，李莉，等.小兒氯胺酮復合咪達唑侖麻醉術后清醒期的護理[J].中華護理雜志，2006，41（1）：48-49.

[2]朱兆穎.小兒氯胺酮復合咪達唑侖麻醉術后清醒期的護理[J].中國實用醫藥，2010，5（30）：181-182.

[3]周麗君.小兒氯胺酮復合咪達唑侖麻醉復蘇期并發癥的護理[J].黑龍江醫學，2013，37（8）：733-734.

編輯/哈濤