胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙臨床分析

摘要：目的 探討胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙的發(fā)病原因、診斷方式，分析出合適有效的治療手段，以期為患者帶來福音。方法 選取我院2011年3月～2013年6月收治的施行胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙患者20例，收集其臨床資料，從發(fā)病原因、診斷方法和治療手段這三個(gè)方面進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 此次研究20例患者出現(xiàn)胃功能性障礙的時(shí)間為胃大部切除術(shù)后的3d以上；結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、胃腸道檢查結(jié)果，采用非手術(shù)的治療方式讓患者恢復(fù)了胃腸道的功能，為期18～40d的治療之后痊愈。結(jié)論 發(fā)病原因可能是手術(shù)之后胃腸道運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)變化、吻合口發(fā)生水腫，高齡、水電解質(zhì)紊亂也是誘因；胃腸道造影和胃鏡檢查是有效診斷方式；非手術(shù)療法可以保證痊愈。

關(guān)鍵詞：胃大部切除術(shù)；殘胃功能性排空障礙；臨床癥狀

殘胃功能性排空障礙（Functional delayed gastric emptying，F(xiàn)DGE）主要發(fā)生在胃大部切除術(shù)后，是一種非機(jī)械性梗阻造成的胃動(dòng)力紊亂綜合征，又稱胃癱[1]。患者的主要臨床癥狀為手術(shù)之后胃引流量明顯增多，持續(xù)時(shí)間過長，進(jìn)食之后上腹部出現(xiàn)膨隆且犯有惡心感，甚至嘔吐。因?yàn)閷?duì)殘胃功能性排空障礙采用保守治療絕大多數(shù)患者都能痊愈，及時(shí)有效的臨床診斷和治療措施可以有效防止盲目進(jìn)行二次手術(shù)，有效減輕了患者的痛苦、減少了不良反應(yīng)。對(duì)此，本文特選取20例胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙患者，回顧分析其發(fā)病原因、診斷方式和治療手段，具體信息如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文選取了20例胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙患者，其中男14例，女6例，年齡為23～76歲，平均年齡為（45±6.1）歲。發(fā)病前手術(shù)情況：畢爾羅I式7例，畢爾羅II式3例，胃空腸吻合術(shù)5例，其余5例為經(jīng)腹部施行上半胃切除、胃食管吻合術(shù)。

1.2臨床表現(xiàn) 20例患者中有9例于手術(shù)之后的3～6d胃腸道功能有所恢復(fù)，胃腸減壓停止，進(jìn)食之后出現(xiàn)上腹飽脹感、惡心和嘔吐，嘔吐物絕大多數(shù)是胃內(nèi)容物和少部分膽汁，嘔吐結(jié)束癥狀有所減輕。7例于手術(shù)之后的7～9d由原先的流質(zhì)食物改為半流質(zhì)食物之后出現(xiàn)上述9例患者的癥狀。4例患者于手術(shù)之后的5～7d胃腸減壓量管超過1000mL/d，將胃管夾閉之后出現(xiàn)了如上癥狀，導(dǎo)致胃管不能被拔除。

1.3臨床檢查 體檢發(fā)現(xiàn)患者普遍存在上腹部飽滿，輕度壓痛，沒有反跳痛肌緊張感，胃腸減壓量達(dá)到了800～2000mL/d。造影發(fā)現(xiàn)20例患者存在殘胃擴(kuò)張、無力、蠕動(dòng)減弱。10例接受胃鏡檢查的患者的吻合口出現(xiàn)了不同程度的充血、水腫，同時(shí)胃鏡可以順利通過吻合口進(jìn)入十二指腸。

1.4診斷方法 對(duì)功能性胃排空障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①胃腸減壓引流量超過800mL/d，持續(xù)時(shí)間大于10d；②臨床檢查明確沒有胃流出道機(jī)械性梗阻；③沒有糖尿病史或者結(jié)締組織疾病；④治療前期沒有使用妨礙胃腸平滑肌收縮的藥品。

1.5臨床治療 常規(guī)治療是禁食、胃減壓引流以及洗胃，這些措施都能快速改善癥狀，讓胃保持休息狀態(tài)。靜脈輸液，糾正水電解質(zhì)紊亂，給予適當(dāng)?shù)臒崃亢途S生素，改善貧血癥狀。減少胃酸的分泌量，采用促胃腸動(dòng)力藥品治療如多潘立酮20mg，3次/d，甲氧氯普胺肌肉注射治療，3次/d，10mg/次。必要時(shí)可以聯(lián)合中醫(yī)治療。藥物治療的同時(shí)心里治療也是必不可少的，可以有效緩解患者的緊張心理。

2結(jié)果

此次研究20例患者出現(xiàn)胃功能性障礙的時(shí)間為胃大部切除術(shù)后的3d以上；結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、胃腸道檢查結(jié)果，采用非手術(shù)的治療方式讓患者恢復(fù)了胃腸道的功能，為期18～40d的治療之后痊愈。

3討論

3.1發(fā)病原因分析 目前關(guān)于功能性胃排空障礙的發(fā)病機(jī)制還不明確，專家認(rèn)為發(fā)病因素有多種，可能和飲食習(xí)慣、精神狀態(tài)、長時(shí)間使用抑制胃腸運(yùn)動(dòng)藥物、迷走神經(jīng)出現(xiàn)損傷有關(guān)。除此之外還和吻合口炎癥和水腫有關(guān)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，腹部手術(shù)胃腸交感神經(jīng)活動(dòng)不斷增強(qiáng)，胃壁釋放出去甲腎上腺素，抑制胃腸平滑肌中的交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿，進(jìn)而使得胃腸機(jī)電運(yùn)動(dòng)受到抑制，延遲了胃排空的時(shí)間。胃大部切除術(shù)將幽門和胃竇切除，阻斷了胃竇和幽門之間的運(yùn)動(dòng)，減弱了殘胃功能。同時(shí)，高血糖也會(huì)抑制胃動(dòng)力。

3.2 診斷和治療 對(duì)于功能性胃排空障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，主要是結(jié)合臨床癥狀和胃鏡檢查得出診斷結(jié)論，期間主要是區(qū)分機(jī)械性排空障礙和功能性排空障礙。胃鏡檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)吻合口出現(xiàn)不同程度的充血、水腫癥狀，殘胃沒有蠕動(dòng)或者蠕動(dòng)程度比較輕。本組20例患者都是采用30%復(fù)方泛影葡胺作為造影劑進(jìn)行診斷。對(duì)于該病的治療臨床上多采用非手術(shù)治療，且效果顯著。患者一經(jīng)確診，需要有足夠的耐心和信心，心理治療可以幫助緩解緊張心理，緩解甚至解除迷走神經(jīng)作用。常規(guī)治療包括禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂，保證提供足夠的營養(yǎng)和維生素。必要的時(shí)候可以給予腸內(nèi)營養(yǎng)。

3.3小結(jié) 胃大部切除手術(shù)之后殘胃功能性排空障礙的預(yù)防措施較治療而言更為重要，醫(yī)師需要及時(shí)辨別手術(shù)之后與功能性胃排空障礙相關(guān)的危險(xiǎn)因素，在手術(shù)之前盡力糾正。同時(shí)結(jié)合患者的臨床癥狀選擇合適的手術(shù)措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋愛琳，王彤，寇治民，等.賁門周圍血管離斷術(shù)后胃排空障礙的治療[J].中國普通外科雜志，2010，11（1）：58-59.

編輯/孫杰