顱內(nèi)動脈瘤患者的圍術(shù)期護理

摘要：目的 探討顱內(nèi)動脈瘤患者圍術(shù)期護理。方法 89例顱內(nèi)動脈瘤患者手術(shù)病例分為對照組（常規(guī)護理組）及實驗組（圍手術(shù)期），對照組才有神經(jīng)外科專科護理，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加強圍手術(shù)期護理。結(jié)果 采取圍手術(shù)期護理對患者預后有一定改善作用。結(jié)論 采用圍手術(shù)期護理，能夠有效提高動脈瘤手術(shù)療效。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動脈瘤；圍手術(shù)期；護理

顱內(nèi)動脈瘤（Intracranial aneurysm）顱內(nèi)動脈瘤多為發(fā)生在顱內(nèi)動脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。據(jù)統(tǒng)計動脈瘤第一次破裂后死亡率高達30%～40%[1]。破裂動脈瘤未經(jīng)手術(shù)夾閉或血管內(nèi)栓塞治療后可再發(fā)出血，最常發(fā)生在第一次蛛網(wǎng)膜下腔出血后4～10d，第二次出血的死亡率為30%～60%，第三次出血者死亡率幾近100%[2]。此次研究主要了解圍術(shù)期護理對于提高動脈瘤患者治療效果的影響。

1資料與方法

此次所選患者均為我院2012年3月～2013年5月收治，共選取病例89例，其中男性患者48例，女性患者41例，年齡23～72歲。將所有患者隨機分為實驗組（47）和對照組（42），患者入院后根據(jù)病情均給予相應治療，神經(jīng)外科專科護理，對照組采取常規(guī)護理，實驗組實施圍術(shù)期護理。

2護理方法

2.1術(shù)前護理

2.1.1術(shù)前宣教 良好的術(shù)前宣教有利于增加患者家屬科學地認識該病種，便于配合治療，及時觀察病情變化。針對動脈瘤患者需入院時就耐心與患者家屬溝通，宣教該病種的風險，重點強調(diào)動脈術(shù)前破裂預后不良的嚴重性，手術(shù)時機選擇的重要性。讓患者家屬了解到顱內(nèi)動脈瘤即使診斷明確，如果在腦血管痙攣期不適合手術(shù)治療，需等待最佳時機。而在等待最佳時機期間還可能會出現(xiàn)破裂出血的現(xiàn)象且后果嚴重，需加強防范。

2.1.2飲食及睡眠護理 動脈瘤患者入院時多表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者間斷或持續(xù)頭痛，嚴重影響患者飲食及睡眠。由于部分患者對癥治療效果不佳導致其飲食及睡眠相互作用，成為影響患者術(shù)前狀態(tài)的主要因素。因此，護理工作中要注意為患者創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境，保持患者情緒穩(wěn)定；鼓勵患者多進飲食，以流質(zhì)、半流質(zhì)為主。盡量不進食堅硬食物，便于消化吸收[3]。

2.1.3排便護理 患者需保持大小便通暢，防止便秘或用力排便所造成腹壓升高，顱內(nèi)血流回流壓力升高，最終引起顱內(nèi)壓升高。護士應多鼓勵患者鍛煉床上排尿排便，必要時常規(guī)給予緩瀉劑。

1.2.4病情觀察 密切觀察顱內(nèi)動脈瘤出血先兆，突發(fā)劇烈頭痛或頭痛程度較前突然加劇，收縮壓突然大幅度增高；患者出現(xiàn)大小便失禁；瞳孔改變；意識障礙程度加深等情況都是動脈瘤破裂的先兆，應密切觀察病情變化，及時報告醫(yī)生進行處理。

2.2術(shù)后護理

2.2.1引流管護理及引流量的觀察 顱內(nèi)動脈瘤混在除需要觀察生命體征、瞳孔、傷口外，引流管的觀察也是非常關(guān)鍵的。首先區(qū)分引流管的入置位置，分別處理硬膜外引流管及硬膜下引流管，硬膜外引流管高度低于頭位高度，硬膜下引流管應高于頭位10～15cm。硬膜下引流液的量以200～300mL/d為宜，過度引流可出現(xiàn)低顱壓性頭痛，甚至與橋靜脈斷裂形成硬膜下血腫。引流液的顏色由暗紅逐漸加深，量逐漸減少，如突然引流液顏色加深，鮮紅色多提示有新的出血應緊急處理。

2.2.2并發(fā)癥的觀察 意識恢復不理想或出現(xiàn)癲癇發(fā)作、血壓明顯升高，多提示手術(shù)并發(fā)癥存在，應盡快查找原因。術(shù)后患者3～4h后意識仍未恢復或恢復不理想，排除老年患者麻醉藥物代謝緩慢等因素外，多因腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫所致。應盡快安排頭部CT，電解質(zhì)、血常規(guī)等檢查，及時處理。

2.2.3腦血管痙攣的預防 腦血管痙攣是顱內(nèi)動脈瘤破裂出血及動脈瘤夾閉術(shù)后的嚴重并發(fā)癥。術(shù)后患者意識恢復后，第2～7d可以出現(xiàn)意識障礙、偏癱、失語、偏身感覺障礙等，提示有腦血管痙攣（CVS，cerebral vesselsspasm）的危險。

3結(jié)果

見表1。

4討論

腦動脈瘤患者術(shù)前及術(shù)后病情的觀察非常重要，可直接影響患者的治療效果。本臨床研究中，5例發(fā)生動脈瘤再次破裂出血，其中2例出血量較少，術(shù)前及時發(fā)現(xiàn)后經(jīng)保守治療患者病情改善，接受動脈瘤夾閉手術(shù)后痊愈出院；10例再出血后形成顱內(nèi)血腫，經(jīng)急診手術(shù)，清除血腫并夾閉動脈瘤處理，2例偏癱，10例恢復良好，有1例殘留少許高級智能障礙。此外，術(shù)后有2例發(fā)現(xiàn)引流管中引流液呈鮮紅色，均再次開顱手術(shù)所致，查找原因發(fā)現(xiàn)1例系術(shù)中動脈瘤囊未完全夾閉，1例系動脈瘤夾滑脫動脈瘤再出血，及時手術(shù)后1例痊愈，1例偏癱。而且在患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察中，我們發(fā)現(xiàn)有7例出現(xiàn)病情變化，經(jīng)頭部CT檢查，4例與麻醉深度及代謝因素有關(guān)，3例并發(fā)腦挫裂傷，5例經(jīng)保守治療病情好轉(zhuǎn)，2例再次開顱手術(shù)，6例恢復良好，1例輕癱。上述一系列數(shù)據(jù)結(jié)果提示我們，加強術(shù)前病情觀察和術(shù)后引流管中引流液的觀察不僅有利于病情的動態(tài)檢測，而且對查找發(fā)病原因，降低患者死亡率有著至關(guān)重要的臨床參考價值。

5結(jié)論

綜上所述，對于顱內(nèi)動脈瘤的圍手術(shù)期護理的重點在于良好的術(shù)前宣教、整個治療過程的病情觀察、術(shù)后并發(fā)癥的預防、圍手術(shù)期間患者心理調(diào)試、術(shù)后全面的出院指導等。護理工作在該病治療過程中至關(guān)重要，是保證顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)成功，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量的重要措施。

參考文獻：

[1]Molyneux A J， Kerr R S， Birks J， Risk of recurrent subarachnoid haemorrhage，death，or dependence and standardised mortality ratios after clipping or coiling of an intracranial aneurysm in the International subarachnoid Aneurysm Trial（ISAT）：long-term follow-up[J].Lancet Neurol.2009，8（5）：427-433

[2]周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學[M].第1版.上海：復旦大學出版社，2012：804-814.

[3]張靈美，張穎，李秀蓉.顱內(nèi)動脈瘤介入治療的護理體會[J].瀘州醫(yī)學院學報， 2009（06）.

編輯/孫杰