83例老年高血壓病的臨床特點及治療體會

摘要：目的 探討老年高血壓的特點和治療。方法 對83例老年高血壓病例作回顧性總結分析。結果 83例中痊愈62例，好轉16例，未愈達5例。結論 通過對老年高血壓病患者進行非藥物及藥物治療，可以達到有效控制高血壓，達到控制高血壓的目的。

關鍵詞：老年高血壓病；臨床特點；治療體會

老年人中，高血壓史最常見的血管疾病之一。隨著環境污染的日益加重以及人們生活水平的提高，我國越來越多的人患高血壓病。老年高血壓與心力衰竭、腦卒中、心肌梗、腎功能不全之間有著密切聯系，且血壓不易控制，頑固性高血壓多見，因此，加強對老年高血壓的治療，對防治心、腦、腎方面并發癥有著至關重要作用。本文回顧分析我院收治的83例老年高血壓患者臨床資料?，F報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組觀察病例共83例（男51例，女32例），年齡40～85歲，平均（59±3）歲；平均病程（17±3）年。符合老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2011版）的診斷標準。

1.2診斷標準 老年高血壓的定義是年齡≥60歲、血壓持續或>3次非同日坐位收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。

2 老年高血壓患者的臨床特點

2.1 單純收縮期高血壓多見收縮壓隨著年齡增長而增加，舒張壓降低，脈壓差明顯增大。

2.2 血壓波動大老年高血壓多受運動、情緒等影響，易發生體位性低血壓。

2.3 常伴代謝異常合并有糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征等多見。

2.4 伴隨的危險因素及合并癥多老年高血壓患者病史長，重要臟器功能減弱，多伴有心肌病、心力衰竭、心律失常、腦卒中、老年癡呆、腎功能不全等。

3 治療

3.1 非藥物治療 ①控制體重：老年高血壓超重和肥胖是最重要的因素，降低體重是肥胖和超重老年高血壓患者非藥物治療的重要措施，堅持緩慢減重，以達到理想體重。②合理飲食：在高血壓發病中，攝入過多鹽是重要因素，因此對于初發老年輕度高血壓患者應當對其鹽攝入量進行有效控制，能夠使其血壓恢復正常；尤其對于合并心腎功能不全的患者，更應當嚴格限制攝鹽量。③適量運動：通過有規律的有氧運動能夠使動脈彈性得到有效保持，從而促進血管舒張，同時達到降低血壓的效果，對于老年高血壓患者步行則是最安全并容易做到的運動。④保持心理平衡：精神緊張、情緒變化，不僅可以引起血壓增高，而且易誘發心腦血管疾病，因此要學會以正確的方法減少心理壓力，保持心理平衡。

3.2 藥物治療

3.2.1利尿藥 是老年高血壓病降壓藥物的基石，特別是對以收縮壓升高為主的高血壓患者尤為適用，小劑量噻嗪類利尿劑能夠使冠心病、腦卒中發病率得到明顯降低，并且能夠對左室肥厚起到有效的逆轉作用[1]。但需要注意利尿劑的適用可能導致電解質紊亂的發生，建議對于合并痛風的患者禁止適用；同時合并高血脂、糖尿病的患者在治療中也應當慎用；合并帕金森病或抑郁病者應避免使用利尿劑。

3.2.2鈣拮抗劑 不僅能夠使外周血管阻力明顯降低，同時具有擴冠作用，其通過有效的抗血小板聚集，從而使動脈粥樣硬化的形成的對防止，并對血管內膜進行保護。其具有在降壓過程中不會致使心、腦、腎等重要器官中的血流量降低的優點，并且不會對血糖及血脂等代謝造成任何不良影響[2]，尤其是長效制劑能夠廣泛的與其他降壓藥物進行聯合使用，對于合并糖尿病、心絞痛、冠心病、腎病等患者中尤為適用。對合并心率偏快的心絞痛患者可選用非二氫吡啶的鈣拮抗劑。

3.2.3β受體阻滯劑 能夠使心腦血管發病率及死亡率得到顯著降低。老年高血壓患者在治療中應當根據自身病情，有選擇性使用β受體阻滯劑，特別是合并急性冠脈綜合癥、快速心律失常以及心肌梗死后的患者。而對于合并外周血管疾病、慢性阻塞性肺病以及心臟傳導阻滯患者禁止使用。長期應用需終止用藥時應遵醫囑緩慢停藥。

3.2.4血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB 能夠使血壓安全有效的降低，特別是可以使心衰的殘病率和死亡率得到顯著降低，并且可以使糖尿病腎病的進展得到有效延緩。在老年高血壓人中采用該類藥物具有良好的耐受性，是治療高血壓合并糖尿病腎病以及心力衰竭的首選藥物。

4 治療結果

4.1療效標準血壓控制在140/90mmHg水平以下，無明顯臨床癥狀的稱痊愈；血壓降到目標水平后，有臨床癥狀者稱好轉；血壓未達到上述水準，有臨床癥狀者稱未愈。

4.2結果患者經過2～6個月治療，83例中痊愈62例，好轉16例，未愈達5例。

5 討論

5.1 治療原則 ①對于舒張壓在90～100mmHg，且并無其他明顯癥狀者給予其非藥物治療，并且進行4w觀察。②對于舒張壓通過4w仍觀察，但仍然>95mmHg者，則給予其非藥物+藥物治療。③一般血壓控制<135/85mmHg是降壓治療的要求，若患者屬于老年高血壓、重度高血壓、或伴有明顯腎功能不全、腦動脈硬化等癥狀，則需要控制血壓在140～150/90～100mmHg。

5.2藥物治療的簡單導向 ①對于主要增高為舒張壓，而收縮壓正常的患者治療首選藥物應當為血管擴張劑。②若患者同時伴有浮腫，則在治療中應當主要給予其利尿劑。③對于舒張壓及收縮壓均明顯增高的患者給予其α受體阻滯劑或β受體阻滯劑+血管擴張劑進行治療。④若患者同時伴有心率增快，則主要采用β受體阻滯劑進行治療。⑤若患者高血壓難以降壓，則需要采用種或3種降血壓藥物進行聯合治療。

5.3用藥原則 ①在制定降壓治療方案時需要根據老年人生理特點及藥動學制定簡單、有效、個體化的用藥。②對于老年高血壓病患者主張采取聯合用藥的方式，通過此方式可以使不同藥物的協同作用得到有效發揮，從而使療效得到提高，由于單藥劑量增加而導致的不良反應降低。③在治療中，首要任務是保證療效，在次基礎上，從小劑量開始給予降壓藥物，緩慢降壓，同時對降壓幅度及不良反應進行密切觀察。④建議患者采用長效降壓藥物，有利于治療順應性得到有效提高。⑤由于老年高血壓患者基本合并多種慢性疾病，因此在治療藥物選擇時需要注意配伍禁忌。

參考文獻：

[1]錢之玉.抗高血壓藥物的評價與研究進展[J].藥物進展，2004， 28（4）：145-149.

[2]王紅，李力，王漢斌.老年高血壓的藥物治療[J].中國醫刊，2009，44（1）：67-78.

[3]Glynn RJ， Chas Cll， Guralnik JM， et al. Pulsepressure and mortality in older people[J].Arch Intem Med，2000，160：2765.編輯/王敏