癌癥患者的疼痛評估與護理

摘要：目的 探討癌癥患者的疼痛評估與護理措施。方法 通過對癌性患者疼痛類別、評價標準進行分析，總結(jié)出癌性疼痛的護理方法和保健措施。結(jié)果 癌性疼痛患者給予有效的藥物治療護理、心理護理、飲食護理及豐富的住院生活，能夠使疼痛癥狀得到有效緩解消除。結(jié)論 掌握正確的疼痛評估方法，實施有效的止痛措施和完善的護理，對提高癌癥疼痛患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。

關(guān)鍵詞：癌癥；疼痛；評估；護理

對于任何一個人及家庭，一旦患上癌癥則是巨大的不幸，世界上由于癌癥而飽受痛苦的患者約有350萬[1]。因此，在對晚期癌癥的治療中，不僅要使患者生存期盡可能得到延長，生活質(zhì)量得到提高，同時應(yīng)當將癌癥疼痛的控制作為一個重要環(huán)節(jié)，目前，疼痛已經(jīng)被列為臨床中除體溫、脈搏、呼吸和血壓以外的第5大生命體征[2]。癌癥患者伴隨的疼痛癥狀是一個常見而易被忽視的現(xiàn)象，如何對癌痛進行有效控制已受到全世界重視。給予癌癥患者疼痛評估及有效的護理措施是癌痛治療是否成功的關(guān)鍵一環(huán)。

1 癌性患者疼痛類別

疼痛是一種情緒和感覺上令人不快的主觀感受，伴有潛在的或現(xiàn)存組織損傷[3]。癌性疼痛臨床主要為慢性疼痛，同時伴有急性暴發(fā)疼痛的復雜及多因素的疼痛，一般分為兩種：可定位的局部性疼痛；疼痛部位不清的彌漫性疼痛。根據(jù)其原因分為3類：①疼痛由于腫瘤直接引起的，約占88%，包括：腫瘤阻塞空腔臟器、組織毀壞、腫瘤壓迫等；②疼痛由于治療引起的，約占11%，如皮膚炎、神經(jīng)炎、口腔炎等；③疼痛由于腫瘤間接引起的，約占1%，如癌癥患者晚期由于臥床而引起的褥瘡等。臨床也有小部分患者疼痛與腫瘤無關(guān)。另外，疼痛的感覺由于患者個體的不同而存在較大差異，疼痛不僅是肉體上的，更是精神上的，且還有患者社會地位變化及人際關(guān)系變化造成的社會性\"疼痛\"，因此，對于造成癌癥患者疼痛的原因必須明確診斷；癌痛的診斷是正確治療癌痛的基礎(chǔ)。通過診斷，使臨床醫(yī)師對患者可有全方位的了解，為制定個體化的治療方案提供良好的基礎(chǔ)。臨床上有許多患者之所以癌痛治療的效果不好，多是診斷評估不認真，草率治療所致。

2 癌性疼痛程度的評價標準

采用國際上最為通用的數(shù)字分級法（Numeric Rating Scale，NRS）[4]對癌性疼痛進行分級，具體方法如下：對疼痛程度采用0～10數(shù)字表示，0表示無痛，10表示劇烈疼痛，讓患者根據(jù)其自身疼痛程度選擇一個最能代表的數(shù)字。疼痛級別：0～3屬于輕度，即患者雖然有疼痛，但在能夠忍受范圍，對其睡眠及正常生活不會造成干擾；4～6屬于中度，即患者疼痛感明顯，難以忍受，需要給予止痛劑，對其睡眠造成干擾；7～10屬于重度，即患者劇烈疼痛，可伴有自主神經(jīng)紊亂和被動痛，難以忍受，睡眠及生活質(zhì)量均受到嚴重干擾[5]。

3 癌性疼痛的護理

3.1 藥物治療的護理 ①給藥原則：患者給藥按照由WHO所推薦的三階梯進行[6]：第1階梯，給予患者非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、布洛芬等；第2階梯，給予患者弱阿片等鎮(zhèn)痛藥物，如曲馬多等；第3階段，給予患者阿片類鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡等。②給藥途徑及注意事項：先給予口服或皮內(nèi)注射，再通過肌內(nèi)注射及直腸給藥是癌性疼痛一般應(yīng)當遵循的原則。同時，醫(yī)護人員必須對藥理學知識有一定了解，對各種藥物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化代謝過程以及血漿半衰期有了解。③止痛效果評價：護理人員在患者用藥后應(yīng)當對其疼痛改善情況進行及時觀察，從而給予患者及時恰當?shù)淖o理。

3.2心理護理 由于晚期癌癥患者大部分存在大幅度情緒波動，他們在此時希望得到更多人的理解和安慰，護理人員應(yīng)當對其情緒變化及時觀察，根據(jù)其不同的情況，給予其不同的心理護理措施：①心理護理的前提是建立保持良好的護患關(guān)系，護理人員在面對患者時，應(yīng)當舉止沉穩(wěn)，語言得體，以嫻熟的操作得到患者信任，使其感覺安全；②安慰要恰到好處，幫助患者對其疼痛反應(yīng)性進行分析，疼痛相關(guān)心理生理問題采用通俗易懂的話語進行解釋；③通過采用暗示療法，對患者講解產(chǎn)生疼痛是由于機體正與病魔進行斗爭而表現(xiàn)的保護性反應(yīng)，讓其了解此時機體正處于調(diào)整狀態(tài)，疼痛是暫時的，一旦病魔被戰(zhàn)勝，則疼痛自然消失，從而使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；④指導家屬與醫(yī)護人員積極配合，從生活、心理上給予患者鼓勵、安慰、支持，從而使其能夠增加對生活的希望，從精神上克服疼痛所產(chǎn)生的恐懼和害怕。

4 保健指導

隨著患者不斷提高的保健意識及轉(zhuǎn)變的護理模式，護理人員應(yīng)當加強對患者的衛(wèi)生宣教，使患者能夠以樂觀積極的心態(tài)正確認識和面對疾病，并配合治療。

4.1飲食合理 護理人員應(yīng)當積極取得家屬配合，增加營養(yǎng)，多進食高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的清淡食物，從而使其身體體質(zhì)得到有效提高，但是不能采取強制手段讓患者進食，刺激性食物應(yīng)當禁止食用。

4.2豐富住院生活 根據(jù)患者興趣愛好及文化層次給予相應(yīng)的輔助治療。通過分散轉(zhuǎn)移注意力、教育等心理干預療法，對其心理暗示疼痛被控制，使其自我功能及控制感得到恢復，同時在患者疼痛治療中，讓患者主動參與，從而使疼痛得到充分控制[7]。另外，鼓勵患者進行適當體育鍛煉，多接觸社會，這樣能夠使注意力得到有效分散。癌痛使患者飽受身體和精神上的折磨，這不僅影響了患者的生活的質(zhì)量，對患者也造成了一定的影響，使患者喪失了生活的勇氣。這就不僅要求醫(yī)護人員對工作盡職盡責，周到服務(wù)，也要求醫(yī)護人員真正用到心，用一顆真摯的愛心來喚起患者對生活的希望

4.3加強基礎(chǔ)護理 Marin 認為\"舒適是所有癌癥患者的主要需求[8]。根據(jù)患者不同的病種和病情給予患者舒適 治療環(huán)境，維持病室適宜的溫度、濕度、保持室內(nèi)空氣新鮮，陪護人數(shù)盡量減少，創(chuàng)造一個安靜舒適的休息環(huán)境。晚期癌癥患者，由于其身體極度虛弱，而容易受到各種疾病的感染，因此在對患者進行護理過程中，應(yīng)當對口腔感染、墜積性肺炎以及褥瘡等并發(fā)癥引起足夠重視。

5 小結(jié)

癌痛控制的目標：是消除疼痛，控制藥物的不良反應(yīng)，將心理負擔降至最低，最大限度的提高生活質(zhì)量。癌癥護理是在癌癥臨床治療中不可或缺的一個重要組成部分，它要求癌癥護理人員具備精湛的護理技術(shù)、強烈的責任感、高尚的道德修養(yǎng)，以幫助患者及家屬應(yīng)對疾病。當然，最終的目的還是要掌握正確的評估方法，實施有效的止痛措施和完善的護理，對提高癌癥疼痛患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。

參考文獻：

[1]鄭修霞.護理學基礎(chǔ)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：28.

[2]張?zhí)鞚桑旃鉄?腫瘤學（下冊）[M].天津：天津科學技術(shù)出版社，1996：27-67.

[3]姜安麗.新編護理學基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：249.

[4]劉穎.癌癥疼痛的心理干預研究進展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29（4）： 60-61.

[5]Clere LV， Bossert EA， Savedra MC. Scientific inquiry： cancer pain in children：the selection of a model to guide research [J].J Spec Ped iatr Nu rs，2002，7（4）：163-165.

[6]Schumacher KL， Koresawa S， West C， et al. The usefulness of a daily pain management diary for outpatient with cancer-related pain〔J〕. Oncol Nurs forum，2002，9（27）：1304-1307.

[7]黃蓓，肖秋維，李衛(wèi)輝.術(shù)后切口疼痛的評估與護理[J].臨床護理學雜志，2003，12（1）：1272.

[8]陳少玲，黃建賢，張友惠.護理干預在癌痛患者治療中的應(yīng)用[J].中華中國誤診學雜志，2007，7（26）：6235-6236.

編輯/王敏