股動脈加壓注射治療成人股骨頭缺血性壞死258例療效觀察

摘要：目的 探討股動脈加壓注射治療成人股骨頭缺血性壞死的臨床療效。方法 選擇258例髖患病者例股動脈加壓注入丹紅注射液20 mL，1次/2 d，45次為1療程射治療成人股骨頭缺血性壞死。結果 活血化瘀中藥股動脈加壓注射，促進骨軟骨與滑液的新陳代謝促進壞死骨的吸收，使骨細胞代謝旺盛，骨骼強健。

關鍵詞：股骨頭缺血性壞死；中藥治療；動脈注射

成人股骨頭缺血性壞死（ANFH）是骨科常見病，多發病，該病病程長，痛苦大，致殘率高。目前治療方法多種多樣，一般可分為非手術治療及手術治療，疾病的分期和死骨的范圍將決定處理方法的選擇。本文選擇258例股動脈加壓注射治療成人股骨頭缺血性壞死臨床資料，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例男200例，女58例，年齡21～78歲，平均年齡46.83，其中左髖患病60例，右髖患病45例，雙髖患病153例，共411髖。病程3個月～6年。病因：明確激素引起48例，長期酗酒56例，明確外傷史8例，先天性髖關節發育不良6例，不明原因140例。全部病例經攝X片及CT檢查診斷，其中32例行MRI檢查確診。診斷早期表現240髖，中期156髖，晚期15髖。

1.2方法 均以氣壓止血帶在大腿根部50 Kpa壓力止血，在腹股溝處觸摸到股動脈搏動后，用上海達美醫用塑料廠生產的0.5×38 TWLB（特殊訂做）一次性使用靜脈輸液針穿刺進入股動脈，注入丹紅注射液20 mL，壓力維持5 min后解除止血帶。1次/2 d，45次為1療程。囑患者戒煙酒，避免患肢負重及過度活動。

2結果

根據趙德偉[1]（1996）ANFH修復與再造療效評價標準，見表1，該標準為100分制，總分>75分為優，>55分為良，>40分為可，<40分為差。

2.1經股動脈加壓注射治療后，其中優為95例，良67例，可為82例，差14例；總有效率為94.57%，病情顯著改善時間為1個療程的124例，207髖，2個療程的54例97髖，3個療程66例90髖，所有患者均得到>18個月隨訪。除14例17髖自述無明顯改變，其余患者術后均有不同程度改善。

2.2 X線表現 患者術后6個月均復查X片、CT。411髖中，X線復查46髖陰性，230髖壞死骨得以吸收、骨質一定程度改善，105髖無明顯變化，30髖壞死進一步加重。

3討論

骨壞死是局部骨細胞與骨髓的死亡，病因和病理都與局部血循環和微循環有關，即影響骨的血循環因素都可能是致病原因，壞死與局部缺血有關，這種血管性梗死可歸納為4種不同病理類型：Ⅰ：動脈性供血不足，Ⅱ：靜脈閉鎖，Ⅲ：骨血管內血竇阻塞，Ⅳ骨血管外血竇阻塞[2]；創傷或者非創傷等諸多原因使局部血管損傷，血栓形成，血液黏度增加及動脈缺血，從而導致股骨頭血運障礙。如果股骨頭近端骨內壓增高，可導致關節囊靜脈瘀血性梗阻，進而造成股骨頭內毛細血管梗阻，從而產生股骨頭缺血壞死。因此，只有活血化瘀中藥股動脈加壓注射，使髖關節周圍肌肉、關節囊滑膜、股骨頸頭等處大中小血管及毛細血管的瘀血得到化開，促進骨軟骨與滑液的新陳代謝，緩解髖周肌肉的緊張痙攣，促進壞死骨的吸收，改善壞死骨周圍尚未壞死的骨細胞、骨髓造血細胞及脂肪細胞的血運，達到控制壞死范圍繼續擴大的效果，從而使骨細胞代謝旺盛，骨骼強健的目的。

參考文獻：

[1]趙德偉.股骨頭缺血性壞死的修復與再造[M].北京：人民衛生出版社，1998：121.

[2]馮傳漢，張鐵良.臨床骨科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：2433.

編輯/肖慧