羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產麻醉的臨床效果

摘要：目的 探討羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產麻醉的鎮痛效果、不良反應及對新生兒影響。方法 對我院婦產科擇期剖宮產孕婦100例進行研究，觀察其分娩后不同時間段鎮痛滿意度、給藥后60min后雙下肢運動神經阻滯程度、用藥期間不良反應及新生兒情況。結果 兩組術后24h內各時間點均存在顯著差異，A組明顯優于B組，P<0.05；運動神經阻滯分級（Bromage分級）對比，無統計學差異，P>0.05；A組不良反應總發生率低于B組，P<0.05；兩組新生兒1min、5min Apgar 評分，均無統計學差異，P>0.05。結論 羅哌卡因符合舒芬太尼用于剖宮產麻醉，具有滿意鎮痛效果，且不良反應少、不影響胎兒，符合剖宮產麻醉要求，值得推廣。

關鍵詞：羅哌卡因；舒芬太尼；剖宮產麻醉

剖宮產是目前治療難產、妊娠并發癥或合并癥等最有效方法，但麻醉蘇醒后，產婦疼痛嚴重，對產婦早期恢復、哺乳等均影響嚴重。隨著羅哌卡因復合舒芬太尼在蛛網膜下腔麻醉成功應用，術后鎮痛效果優越。為進一步研究其在剖宮產麻醉效果，特對我院剖宮產孕產婦進行羅哌卡因復合舒芬太尼應用，觀察其對產婦身體、泌乳影響及不良反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究對象共100例，均為我院婦產科2013年1月～10月擇期剖宮產孕產婦。年齡20～36歲，平均（27.4±5.2）歲；經產婦32例，初產婦68例，孕39～42w，平均（40.8±0.5）w。其中20例為要求行剖宮產孕產婦，80例符合剖宮產指征（31例為頭盆不稱、32例為胎位異常、17例有剖宮產史），均為單胎、足月兒，排除妊娠合并癥、妊娠并發癥及合并嚴重內科并發癥孕產婦，排除剖宮產前應用鎮痛藥史，排除有麻醉禁忌史孕產婦。隨ASA分級，均為Ⅰ～Ⅱ級。分娩前均經研究說明后，孕產婦或家屬同意參加本次研究，且簽訂知情同意書。隨麻醉方法不同及數字法隨機分為A組（50例）、B組（50例），兩組組年齡、孕周及ASA分級等，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法 兩組孕產婦術前常規禁食8h，入室后常規建立靜脈通道、吸氧、生命體征監測等，均給予相同護理方法及對癥支持療法，并進行腰麻，穿刺點為L2-3間隙。手術結束后停止用藥，發生低血壓傾向（SBP<95mmHg或<基礎值75%）時給予麻黃堿10mg靜脈滴注。

1.2.1 A組：確定穿刺成功后將0.5%羅哌卡因10mg與舒芬太尼5μg混合后注入，退針并留置硬膜外導管。以10ml一次性無菌注射器抽吸0.1%羅哌卡因與舒芬太尼5μg/ml混合液10ml并與硬膜外導管連接，20min推注藥物1次，3ml/次，推注2次。

1.2.2 B組：穿刺成功后注入0.75%羅哌卡因2ml，留置硬膜外導管連接裝置同A組，鎮痛液為2mg嗎啡與0.2%羅哌卡因混合液。

1.3觀察指標 觀察兩組孕產婦分娩后不同時間段鎮痛滿意度、給藥后60min，后雙下肢運動神經阻滯程度、用藥期間不良反應及新生兒情況。

1.4療效評定標準 鎮痛滿意度采用視覺模擬評分法（VAS評分）評定：10分制，≤3分為鎮痛效果滿意；≥4～5分為鎮痛效果基本滿意；≥6～10分為鎮痛效果不滿意。運動神經阻滯分級采用改良Bromage分級法評定：4分制，0分為不影響活動，無其它不適；1分為有麻木感，但活動自如；2分為僅雙腳及膝關節可活動，活動度差；3分為僅能活動雙腳；4分為活動受限，無法活動。新生兒情況以Apgar 評分評定：10分制，評分越高越趨于正常，低于7分考慮有輕度窒息。

1.5統計學處理 統計分析軟件以SPSS18.0電腦軟件包。計量資料采用（x±s）表示，t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，P<0.05為有顯著差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1麻醉鎮痛滿意度 術后不同時間對兩組鎮痛滿意度評定，結果顯示，兩組術后24h內各時間點均存在顯著差異，P<0.05。見表2。

2.2運動神經阻滯分級（Bromage分級）及不良反應 對兩組患者進行Bromage分級，均為0～1分，未見2～3分孕產婦，兩組Bromage分級對比，無統計學差異，P>0.05；各組各項不良反應對不，均無統計學差異，P>0.05，兩組不良反應總發生率對比，差異顯著，χ2=4.57，P=0.032。見表3。

2.3新生兒影響 兩組新生兒均順利娩出，未見窒息、缺氧等，新生兒1min、5min Apgar 評分，均無統計學差異，P>0.05。見表4。

3 討論

剖宮產以成為難產孕產婦首選治療方法，但手術切口大、術后疼痛疼痛劇烈（切口痛和宮縮痛），不但影響產婦休息和情緒，產生焦慮、煩躁等，且可刺激機體交感神經興奮，大量兒茶酚胺釋放，抑制泌乳素分泌，降低或延遲乳汁分泌。故術后有效疼痛方案，不但可降低產婦疼痛度，提高生活質量，且有助于早期哺乳、產婦早期恢復。目前分娩鎮痛方法較多，而公認首選藥物為低濃度羅哌卡因復合小劑量芬太尼，具有鎮痛效果滿意、運動影響小等優點，然對剖宮產術后疼痛報道并不多見，剖宮產術后疼痛強度遠高于陰道分娩方式，低濃度羅哌卡因復合小劑量芬太尼是否可達到滿意鎮痛效果是多數學者爭論焦點。

羅哌卡因為酰胺類局麻藥，作用時間明顯長于其它局麻藥物，常規劑量為0.75%。優點為中樞毒性及對血液循環系統影響小，故應用過程中，可避免血壓波動、降低中樞反應；易與蛋白結合，形成大分子結合物，避免通過胎盤屏障；低濃度下可使感覺神經與運動神經分離阻滯，達到理想麻醉效果。舒芬太尼為芬太尼衍生物，為阿片類受體激動劑，具有選擇性高、強效特點，其脂溶性、鎮痛強度及鎮痛時間均成倍高于芬太尼，且不易通過胎盤屏障，易穿透血腦屏障，故鎮痛作用優越且不影響胎兒。本組研究顯示，兩組術后24h內各時間點VAS評分及不良反應發生率均存在顯著差異，A組明顯優于B組，P<0.05；運動神經阻滯分級（Bromage分級）、新生兒1min、5min Apgar 評分對比，無統計學差異，P>0.05。表明，羅哌卡因復合舒芬太尼鎮痛效果滿意，明顯優越常規量羅哌卡因鎮痛效果，且不良反應少，不影響胎兒。同時筆者認為，0.1%羅哌卡因2mg復合舒芬太尼4μg即可，不需給予5μg舒芬太尼亦可達到滿意鎮痛效果。其優越性可能為兩種不同麻醉藥物，作用于不同鎮痛靶點，使鎮痛效果疊加，且均可與脂肪結合，避免通過胎盤屏障，避免胎兒影響，羅哌卡因用量降低使不良反應發生率降低[6]。但均與脂肪結合，是否產生競爭性作用，是否可再降低羅哌卡因用量，有待進一步研究，也是本院進一步研究新目標提供方向。

綜上所述，羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產麻醉，具有滿意鎮痛效果，且不良反應少、不影響胎兒，符合剖宮產麻醉要求，值得推廣。

參考文獻：

[1]黃東升，姚益冰，徐峰.低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外自控鎮痛用于子癇前期患者分娩40例[J].醫藥導報，2013，32（4）：481-483.

[2]孫鴻波.剖宮產術后硬膜外自控鎮痛對母嬰影響的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2011，26（4）： 623-624.

[3]趙正蘭，方琴，祝燕琴.不同濃度舒芬太尼復合小劑量羅哌卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用[J].中國醫藥導報，2013，10（5）：84-85，105.

[4]杜立華，張軍.舒芬太尼復合羅哌卡因腰硬聯合阻滯用于分娩鎮痛的臨床觀察[J].中國醫藥導報，2013，10（13）：83-84，87.

[5]劉春雷，康雅琴，朱紅，等.舒芬太尼與羅哌卡因腰硬聯合阻滯用于分娩鎮痛及最適舒芬太尼用量的探討[J].現代醫學，2013，41（7）：488-491.

[6]趙新.舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉在剖宮產術中的應用價值[J].中國醫藥，2013，8（8）：1155-1156.編輯/哈濤