重癥監(jiān)護病房應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機患者下呼吸道感染危險因素分析

摘要：目的 對可能誘導(dǎo)重癥監(jiān)護病房當(dāng)中應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機患者發(fā)生下呼吸道感染疾病的各種影響因素分析和探討。方法 選取2010年1月～2013年1月于我院治療的在重癥監(jiān)護病房應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機患者80例，分析其發(fā)生下呼吸道感染疾病的情況并對相關(guān)的誘導(dǎo)因素通過回顧性分析來研究之間聯(lián)系。結(jié)果 經(jīng)過統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)，在80例收治患者中，有26例患者發(fā)生了下呼吸道感染疾病，概率在32.5%。各種誘導(dǎo)發(fā)生下呼吸道感染的因素有疾病嚴重程度、氣管插管方式、基礎(chǔ)疾病數(shù)量及機械通氣時間等。結(jié)論 對于在重癥監(jiān)護病房中的應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機的過程，要盡可能通過各種干預(yù)措施，有效預(yù)防及控制下呼吸道的感染幾率。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護病房；有創(chuàng)呼吸機患者；下呼吸道感染；危險因素

重癥監(jiān)護病房在臨床上對于危重患者來說是重要的急救場所，這是因為大多數(shù)的患者都呈現(xiàn)明顯的呼吸衰竭，因此對于有創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用概率也非常高，這也在某種程度上提高了患者應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機情況下感染下呼吸道疾病的幾率[1]。本文對可能誘導(dǎo)重癥監(jiān)護病房當(dāng)中應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機患者發(fā)生下呼吸道感染疾病的各種影響因素進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年1月～2013年1月收治的80在重癥監(jiān)護病房應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機患者，其中，男性46例，年齡2～80歲，平均年齡為43.5歲，女性34例，年齡2～72歲，平均年齡為44.9歲，對所有發(fā)生下呼吸道感染疾病的患者情況進行回顧性分析，并對80例患者中引發(fā)下呼吸道的可能因素進行研究。對所有患者在整個過程中實行全方位護理，跟蹤觀察并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2方法

1.2.1研究方法 將所有重癥監(jiān)護病房應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機患者的臨床病理資料進行整理、分類，以感染下呼吸道疾病的患者為主要研究對象，回顧性分析相關(guān)誘導(dǎo)因素，排除無關(guān)因素，找出各個因素與呼吸道疾病感染幾率之間的關(guān)系。

1.2.2感染下呼吸道疾病的確診標準 患者使用有創(chuàng)呼吸機時間在48h之內(nèi)便發(fā)生下呼吸道感染疾病，為時間標準；將機械通氣過程前后的胸片進行對比可以發(fā)現(xiàn)，通氣之后的胸部出現(xiàn)新浸漬的陰影區(qū)域[2]；白細胞所占有的體積分數(shù)顯著提高，乃至大于10×109/L；患者開始出現(xiàn)性肺部啰音、炎性支氣管分泌物及肺實變等癥狀，這些都是發(fā)生肺部實質(zhì)性感染的有力癥狀；另外，在對痰進行培養(yǎng)實驗中發(fā)現(xiàn)了病原菌的存在或在已知的病原菌基礎(chǔ)上又發(fā)現(xiàn)新病原菌的存在都可以作為確診感染下呼吸道疾病的標準[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 將所有臨床術(shù)后數(shù)據(jù)輸入電腦，建立Excel表格，整理數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有的臨床術(shù)后數(shù)據(jù)進行t檢驗，對應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機患者與發(fā)生下呼吸道感染疾病之間的關(guān)系進行檢驗，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機患者感染下呼吸道疾病的情況 經(jīng)過數(shù)據(jù)記錄、統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在選取的80例應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機患者中，有26例患者發(fā)生了下呼吸道感染疾病，概率在32.5%，有11例因醫(yī)治無效而死亡，死亡率在42.3%。

2.2機械通氣的持續(xù)時間 經(jīng)過數(shù)據(jù)分析可知，患者發(fā)生下呼吸道感染的幾率會伴隨機械通氣時間（即帶機時間）的增長而顯著提高（P<0.05），見表1。

2.3發(fā)生基礎(chǔ)疾病的數(shù)量 經(jīng)過數(shù)據(jù)分析可知，患者發(fā)生下呼吸道感染的幾率會伴隨基礎(chǔ)疾病數(shù)量的增長而顯著提高（P<0.05），見表2。

2.4插管方式 在詳細數(shù)據(jù)統(tǒng)計之后可以發(fā)現(xiàn)，在重癥監(jiān)護病房中應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機的患者來說，插管方式對于下呼吸道疾病的感染也有一定的影響。在80例臨床資料中，經(jīng)鼻腔插管及經(jīng)口插管的患者共有50例，而感染下呼吸道疾病的患者有18例，發(fā)病幾率在36.0%；對于30例進行氣管切開再插管的患者來說，共有19例患有下呼吸道疾病，所占比率高達63.33%。很明顯，采用氣管切開后再插管方式的患者下呼吸道感染幾率高于前者（P<0.05），因此，下呼吸道感染疾病的發(fā)生與插管方式有關(guān)。

2.5疾病嚴重情況 通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計可知，下呼吸道感染疾病的幾率隨著疾病分級的升高而增加（P<0.05），見表3。

3討論

人體呼吸道的主要部分為鼻腔、咽喉、肺泡、氣管、支氣管等構(gòu)成，其中鼻腔當(dāng)中的主要結(jié)構(gòu)鼻甲具有重要的作用，可以將人體吸入的氣體進行異物凈化、加濕、加溫等，這是通過鼻甲中富含的豐富粘膜組織，血管、黏液等完成的[4]，在這一過程完成后，下呼吸道便能夠免受有害物質(zhì)及各種微生物的侵害，得到一定的保護，才能維持正常的功能。在建立人工氣道工作過程中，人體的上述各項生理功能由于外界強力的侵入而受到了破壞，細菌便很容易入侵呼吸道，并滋生、繁殖，最終引發(fā)下呼吸道感染等危險。在臨床上，重癥監(jiān)護病房的患者由于經(jīng)常會應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機進行通氣，因此很容易誘發(fā)下呼吸道感染類疾病，經(jīng)過相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這類疾病為常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高達50%～70%[5]。有研究證實，侵入性的操作能夠帶給重癥監(jiān)護病房患者高系數(shù)的呼吸道感染，屬于獨立高危因素。

本研究對重癥監(jiān)護病房當(dāng)中應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機患者發(fā)生下呼吸道感染疾病的各種影響因素分析和探討，發(fā)現(xiàn)機械通氣的持續(xù)時間、所患基礎(chǔ)疾病的數(shù)量、插管方式及疾病嚴重情況都能夠顯著誘發(fā)下呼吸道感染類疾病，機械通氣的持續(xù)時間越長、基礎(chǔ)疾病越多，氣管切開后插管的插管方式及高危疾病狀況都會提高下呼吸道感染類疾病的發(fā)生幾率。在臨床上盡量采取最合適的醫(yī)治組合，及有效的干預(yù)措施，盡可能降低感染幾率，以增加治療的安全系數(shù)。

參考文獻：

[1]劉冰，賈淑梅，徐修禮，等.ICU分離的銅綠假單胞菌血清分型及耐藥性分析[J].中國感染控制雜志，2011（03）.

[2]周田美，董曉勤，余道軍，等.重癥監(jiān)護病房下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010（10）.

[3]任玲，周宏，茅一平，等.神經(jīng)外科手術(shù)患者下呼吸道醫(yī)院感染危險因素分析[J].實用全科醫(yī)學(xué)，2010（03）.

[4]趙榮香，李艷，杜繼宇，等.兒童ICU下呼吸道感染病原菌及耐藥性分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011（05）.

[5]張艷蓮，付秋冰.ICU患者下呼吸道感染94例危險因素分析及護理[J].齊魯護理雜志，2010（22）.

編輯/申磊