手術(shù)室潛在的護理糾紛分析與防范

摘要：隨著社會的進步、經(jīng)濟的發(fā)展以及文化水平的提高，患者保護自我就醫(yī)權(quán)力意識強，對醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。醫(yī)患糾紛，已成為困擾醫(yī)院管理和醫(yī)務(wù)人員的難題之一。因此，護理人員必須提高自我保護意思，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，加強責(zé)任心，提高服務(wù)質(zhì)量，使護理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，杜絕護理糾紛。

關(guān)鍵詞：潛在的；護理糾紛；防范

手術(shù)室作為一個為患者提供治療的特殊場所，工作繁忙、節(jié)奏緊張，由于突發(fā)的各種手術(shù)急救，風(fēng)險倍增，術(shù)中稍不注意或違反操作規(guī)程，就會造成不良事件或失誤，引起患者及家屬或有關(guān)人員的不滿和投訴，造成護理糾紛。現(xiàn)根據(jù)國務(wù)院令第11號頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》及其相關(guān)的配套文件，結(jié)合我科潛在的護理糾紛分析總結(jié)如下：

1 手術(shù)室潛在的護理糾紛

1.1不認真執(zhí)行查對制度 包括患者的查對，手術(shù)體位和手術(shù)部位查對，器械、紗布、縫針等物品的查對，藥品、輸血的查對等等。

1.2不正確使用儀器設(shè)備，不按照護理操作規(guī)程操作而造成患者損傷，包括高頻電刀的灼傷、燙傷、氣壓血壓帶損傷等。

1.4護理文件書寫不認真，涂改或不夠完善，缺乏自我保護意識。

1.5醫(yī)護人員語言不當(dāng)和行為不當(dāng)或過失，造成患者及家屬的強烈不滿，導(dǎo)致醫(yī)療投訴和糾紛。

1.6標本管理不善、丟失、嚴重影響疾病診斷。

1.7特殊耗材的使用，保管不當(dāng)，遺失。

1.8收費不夠合理。

2 防范措施

2.1嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，規(guī)范各項常規(guī)操作規(guī)程

2.1.1嚴格執(zhí)行查對制度 ①防止接錯患者引起護理糾紛；根據(jù)手術(shù)通知單接患者時，要查對患者的科別、床號姓名、年齡、診斷、手術(shù)名稱和部位、術(shù)前用藥等。患者到手術(shù)室必須送到指定的手術(shù)間內(nèi)，并由巡回護士和麻醉醫(yī)生第二次核對患者，術(shù)前和醫(yī)生第三次核對患者后無誤后方可手術(shù)。②防止手術(shù)體位和手術(shù)部位錯誤引起護理糾紛：雙側(cè)體位手術(shù)者，應(yīng)分清左右側(cè)，雙側(cè)部位如腦、胸、腎、肢體、疝手術(shù)，必須在手術(shù)通知單上注明左右側(cè)。手術(shù)開始前，手術(shù)者必須再一次核實手術(shù)部位。③防止器械、紗布和血墊遺留創(chuàng)口或體腔內(nèi)引起護理糾紛；手術(shù)開始前，器械護士和巡回護士共同清點器械、紗布、血墊、縫針等的數(shù)量，并做好記錄，同時做到手術(shù)臺上器械、紗布和血墊在固定地方放置，有條不紊。在手術(shù)過程中，所需增加的器械、血墊和縫針等，巡回護士應(yīng)及時正確記錄。深部手術(shù)填入血墊或留置止血鉗時，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)告知助手和洗手護士，以便于清點，防止遺留。凡手術(shù)臺上掉下的器械、血墊和縫針等，均應(yīng)及時撿起，放在固定地方，任何人未經(jīng)巡回護士許可不得擅自拿出手術(shù)間外。在縫合胸、腹腔或深部組織前，巡回護士和器械護士共同清點器械、血墊、縫針和線圈等數(shù)量，并有手術(shù)前和手術(shù)中增加的數(shù)目相加核對，完全符合并確保胸、腹腔或深部組織無紗布、血墊等存留，方可縫合切口。④防止錯用藥品或輸錯血引起護理糾紛；外用藥、靜脈用藥應(yīng)有明顯標志，定位放置。使用化學(xué)藥品要準確掌握濃度、劑量和使用方法，避免灼傷粘膜和皮膚。術(shù)前由病房帶入的藥物。巡回護士要根據(jù)醫(yī)囑嚴格查對藥物的種類、名稱、劑量、用法及皮試結(jié)果等。術(shù)中對于搶救和麻醉藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，一定要復(fù)述一遍，并做到\"三對\"（對藥名、劑量及用法）得到醫(yī)生的確認后再執(zhí)行，記錄使用藥物的清單，術(shù)畢與麻醉醫(yī)生再次核對。嚴格輸血前的\"三查\"和\"八對\"，輸血前需由麻醉醫(yī)生和巡回護士共同查對患者的姓名、住院號、血型、血袋號、血液種類、血量、交叉配血試驗結(jié)果、采血日期和失效期、血袋有無破損、血液有無溶血、渾濁及凝塊等，確認無誤后共同簽名后方可輸給患者，并觀察有無輸血反應(yīng)，保留血袋放置手術(shù)結(jié)束后24h。⑤對手術(shù)中切除的所有標本，不應(yīng)擅自處理，原則上由器械護士保管，術(shù)后固定標本，貼上標簽放于專用位置，專人送檢。病理標本進行雙登、雙簽，送檢人及收檢人共同進行鑒定，共同登記，防止丟失。

2.1.2 強化業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，熟練掌握各種操作規(guī)程 ①定期進行理論知識和技術(shù)操作的培訓(xùn)，熟練掌握各種手術(shù)的準備和配合工作。②掌握各種儀器的性能，正確使用各種儀器設(shè)備。如使用高頻電刀，要注意防止電灼傷，電極板要平整，緊貼患者皮膚，固定于患者肌肉豐厚處，患者身體其他部位，避免與手術(shù)臺上的金屬部位接觸。認真檢查各種儀器設(shè)備，保障性能好，確保各種儀器、敷料、物品準備完善及無菌。

2.2認真做好手術(shù)中的護理記錄，是保證患者手術(shù)安全及自我保護的依據(jù)，《醫(yī)療事故處理條例》第十條規(guī)定：\"患者有權(quán)復(fù)印手術(shù)及麻醉記錄單、護理記錄等，醫(yī)院不得拒絕\"[1]所以手術(shù)室護士一定要了解手術(shù)記錄的意義，明白完整的手術(shù)記錄是患者術(shù)中的真實記錄，是重要的法律依據(jù)。所以巡回護士一定要做好護理記錄單，如局麻單、物品器械清點單和各種儀器的使用記錄單等，，特別是直接應(yīng)用在患者身體上的電刀、充氣止血帶等，使用時必須認真記錄使用部位、時間及術(shù)后對患者身體檢查的情況和簽名，護理記錄單一定要真實、詳細、認真、工整、不能刮、粘、涂等。這樣既能提高手術(shù)中使用物品和儀器的安全性，又能保住萬一發(fā)生醫(yī)療糾紛時，護理文件可成為最好的證據(jù)。

2.3 加強手術(shù)室安全管理

2.3.1 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。術(shù)后常規(guī)進行空氣、物表、器械的消毒和浸泡，對一些乙肝、艾滋病等患者術(shù)后更應(yīng)嚴格按照消毒隔離制度處理。

2.3.2 特殊耗材要保管好，防止遺失，特殊置換物的標簽要保存好，術(shù)中使用的特殊置換物、器材等，要將其名稱、型號、產(chǎn)地、使用期限等說明及合格證貼在病歷上備查。

2.4 合理收費是減少手術(shù)室護理糾紛的必要條件，在醫(yī)療糾紛中，不少因素是由于收費問題而引起的，所以，在收費中我們一定要做到合理，實事求是，一視同仁，減少不必要的費用，避免經(jīng)濟糾紛的發(fā)生。

2.5 加強職業(yè)道德規(guī)范，認真學(xué)習(xí)法律知識

2.5.1 提高自身，加強職業(yè)道德規(guī)范，是安全護理最重要的基礎(chǔ)，工作中的護患糾紛的發(fā)生往往與護士的素質(zhì)和能力有著直接的聯(lián)系。患者對醫(yī)護人員的語言十分敏感，因此工作人員的語言修養(yǎng)至關(guān)重要。講話要講究方式方法，學(xué)會使用保護性語言，在手術(shù)過程中，不要談?wù)撘恍┡c手術(shù)無關(guān)的話題或談?wù)摶颊叩牟∏椋膊灰c患者或家屬發(fā)生沖突。加強醫(yī)患溝通，耐心回答并解釋他們所關(guān)心的問題，滿足其迫切需要，避免糾紛的出現(xiàn)。

2.5.2 法律是人們行為規(guī)范的準則，護理人員應(yīng)認真學(xué)習(xí)法律知識，運用法律手段去維護護患雙方的合法權(quán)利和依靠法律維護醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的時候，我們要學(xué)會用法律手段來保護自己，維護我們自己的正當(dāng)權(quán)利。

手術(shù)室是以有創(chuàng)操作為主的治療搶救場所，工作節(jié)奏快，不安定因素多，發(fā)生意外情況甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的可能性都很大，所以手術(shù)室工作人員必須強化法治觀念，貫徹預(yù)防為主的原則，建立一系列防范機制[2]，不斷提高業(yè)務(wù)水平，發(fā)現(xiàn)問題及時分析，并提出整改措施，防止各類醫(yī)療差錯、糾紛和事故的發(fā)生。

參考文獻：

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[3]Prado-Medeiros CL， et al. Effects of the addition of functional electrical stimulation to ground level gait training with body weight support after chronic stroke[J].Rev Bras Fisioter.2011，15（6）：436-444.

編輯/王敏