論經尿道前列腺電切術的并發癥及其防治

摘要：目的 討論探討經尿道前列腺電切術（TURP）治療出現的常見并發癥及其原因、以及如何預防和治療。方法 對2005年1月～2013年 6月在我院接受經尿道前列腺治療的500例良性前列腺增生癥患者所出現的并發癥做出探討，并試圖找出原因，找出可行性處理方法和預防措施。結果 500例患者中，出現常見并發癥患者80例，發生率為16%。5例電切綜合征先兆，為水吸收過多造成，因發現及時而避免了患者生命危險；術后出血35例，與患者身體狀況、過早活動以及曾出現術中止血情況有關；術后尿道狹窄13例，多為膀胱勁切除不當或鏡鞘過粗原因造成；術后尿失禁13例，與手術不當有關，應盡量避免。膀胱頸攣縮14例，前列腺腺體有慢性炎癥、術中電切時近外括約肌處腺體殘留或術后炎性組織殘留、電切時膀胱頸部及近頸部組織損傷過深、范圍過廣、尿道黏膜愈合欠佳有關。結論 經尿道前列腺電切術（TURP）并發癥多為手術不當或護理不當造成，加強手術熟練度并在術后采取適當的預防措施能夠有效減少并發癥的產生。

關鍵詞：經尿道前列腺電切術；并發癥；防治

近10余年來，經尿道前列腺電切術（TURP）已是目前公認治療良性前列腺增生的金標準。由于經尿道前列腺電切術具有手術時間短、適應證廣、創傷小等優點，逐漸成為我國治療良性前列腺增生的重要手段[1]。然而采用經尿道前列腺電切術治療的患者仍然會出現術后并發癥，成為經尿道前列腺電切術進一步發展推行的阻礙。因此，正確認識和這些并發癥并掌握并發癥的防治方法十分必要[2]。筆者對我院2005年1月～2013年 6月進行該手術的500例患者做了并發癥原因分析，并對如何預防和治療這些并發癥進行了進一步分析。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例500例，年齡 在50～75歲，平均年齡59.8歲。病程3～10年，主要癥狀為夜尿增多，排尿困難。28例直腸指檢前列腺一度增大，二度增大有280例，三度增大有150例。最大尿流率4.5～11.6ml/s，平均為8.1ml/s。有38例術前并發高血壓，64例糖尿病，35例腎功能不全患者。術前血常規及凝血全套檢查均表現正常。

1.2方法 患者采用連續性硬膜外麻醉，取截石位。常規消毒鋪巾，采用好克F26尿道電切鏡及環狀電極，電切功率140 W，電凝功率70 W，用5%甘露醇沖洗。進鏡后觀察膀胱勁及精阜，切割一條從膀胱勁到精阜的標識溝，深達前列腺外科包膜，以此為標識，再向兩側切除增生的前列腺組織，采用電凝止血，將增生的前列腺組織除凈后修剪前列腺尖部，再進行徹底止血，沖洗出切除組織。檢查無明顯出血點后，放置于三腔氣囊尿管，在氣囊內注水30ml，使之牽拉壓迫膀胱勁，用紗布固定尿道與陰囊頭遠端。12h后解除牽引，生理鹽水持續沖洗膀胱，據洗液顏色判斷沖洗時間，術后7～10d后拔尿管。術后常規止血、抗感染治療。

2結果

本組手術用時40～150min，平均53min，切除前列腺重量40～90g。5例術中出現電切綜合征先兆；35例出現術后出血，24例經過牽引壓迫處理后好轉，10例電凝止血后停止出血。13例尿失禁，經過縮肛處理后好轉。13例尿道狹窄，8例尿道外口狹窄，做尿道擴張處理后消除；5例前列腺部狹窄，做尿道擴張并再次電切后消除；膀胱頸攣縮14例，經過適當處理后有所好轉。

3討論

3.1電切綜合征（TURS）先兆 電切綜合征（TURS）先兆的臨床表現主要為循環系統和神經系統的功能異常，出現煩躁、表情淡漠、惡心嘔吐、呼吸困難、高血壓、低血壓、少尿、心律紊亂、視力模糊、神志迷亂、驚厥和昏迷等，嚴重者可引起死亡。目前已明確TURS臨床癥狀的發生及程度與沖洗液吸收的速度、數量和開放靜脈的數量、灌洗液的壓力以及電切的時間直接有關，TURP手術中合并TURS的方法能夠使沖洗液更快進入血循環，造成患者血容量劇增，血鈉下降，導致肺水腫、心衰等生理病變。不過一些專家表示膀胱沖洗液的吸收效果與電切時間的長短無關，而與膀胱承受的壓力有關。若將沖洗壓力適當調低，減少沖洗液進入血循環。無論何種經尿道列腺切除的手術方法均有可能產生并發癥。本組共出現電切綜合征（TURS）先兆5例，經適當處理后術后都表現穩定。

3.2術后出血 經尿道前列腺電切術出現術后出血的比例為12%。造成患者出血可分別從術前、術中和術后來探究原因。術前：老年男性患者容易出現糖尿病、高血壓等內科疾病，造成患者肝功能不全、慢性腎功衰竭等癥狀。這使得喊著容易出現術后出血問題。術中：在手術過程中由于止血不夠徹底和腺體殘留等，而腺體殘留又容易造成患者膀胱痙攣和尿流不暢等，使前列腺窩產生出血問題。術后：患者在術后由于便秘、咳嗽狀況容易引起腹部血壓增高；此外，在手術后由于活動多早也容易產生出血。要解決患者的出血問題，應做好預防措施。具體來說，在手術之前應詳細詢問患者相關病史，以便及時采取藥物控制；在手術過程中應止血徹底，盡量徹底切除腺體，達到外科包膜；在術后應要患者多飲水、多食用粗纖維等容易消化的食物，盡量避免過早活動和劇烈活動。本組出現術后出血35例，24例經過牽引壓迫后好轉，10例通過電凝止血后出血后消失，治療和預防效果較好。

3.3術后尿道狹窄 本組出現13例術后尿道狹窄狀況。經尿道前列腺電切術后出現尿道狹窄的原因主要有一下幾方面：患者在手術前已經出現尿道狹小癥狀；手術之后患者身體長期留置尿管；還有可能因為器械損傷和手術操作不當引起的損傷。預防措施：①若患者術前尿道外口狹小，若先采用尿道擴張，再插入電切鏡容易造成尿道外口裂傷，術后尿道出現更嚴重狹窄，比較適當的是用手術刀片在患者6點位切開狹窄環，使電切鏡能夠順利插入，由于僅在某一點切開，不會損傷尿道黏膜，術后也不容易造成尿道狹窄。如果切開后不能插入電切鏡，則應進行開放手術。②男性尿道生理位置容易使導尿管在恥骨前彎后壁、恥骨下彎前壁、尿道外口壓迫尿道，因此，內置導尿管的患者容易在球部尿道和懸垂部尿道處發生尿道狹窄。據調查橡膠導尿管的發生感染的幾率高達97%，而硅膠導尿管發生感染的幾率為48%；而同種材料的導尿管，管經8～14F的感染率為79%，而管徑>14F的導尿管感染率為97%，因此，應盡量采用管徑為18～20F的硅膠尿管，適宜留置時間為5d。③應盡量進行輕柔、準確的操作以預防器械損傷。④由電手術中產生的的損傷，大多與進行操作時電切設備的電流和手術操作者的熟練程度有關，要預防手術中產生損傷，切割功率不能太大以免造成熱損傷，操作過程中應準確果斷，止血時用電切環即可止血。

4術后尿失禁

本組出現13例尿失禁狀況。尿失禁是TURP術后重要的并發癥，其發生原因也是有多因素的。本組手術中13例尿失禁患者中均是是由于逼尿肌不穩定所致。一般而言，經尿道前列腺電切術所致尿失禁，多因解剖標志不熟或術中出血視野模糊所造成，括約肌損傷、膀胱反射亢進和影響外括約肌機制的殘余梗阻等三種原因引起。尿失禁的主要的預防對策：①要掌握術中對后尿道外括約肌的腔內解剖標志的識別，方法是把電切鏡后撤至尿道球部，通過反復交替迅速開閉沖洗液，可觀察外括約肌的正常關閉，此時把電切鏡再向前輕輕推一下刺激尿道，可見到外括約肌收縮，并注意精阜與膀胱頸的距離，這樣可準確定位外括約肌位置。②在電切接近精阜的尖部腺體時，要自始至終采用先定終點切割法，在電切超越精阜兩側或精阜遠側尖部腺體時，嚴禁作水平方向的切割過長過深，應作由被膜斜向尿道方向的弧形小薄層組織切割，確保在前列腺腺體內切除，以保護好精阜與外括約肌的完整性。

5膀胱頸攣縮

本組出現14例膀胱頸攣縮狀況。TURP術后膀胱頸攣縮主要與前列腺腺體有慢性炎癥、術中電切時近外括約肌處腺體殘留或術后炎性組織殘留、電切時膀胱頸部及近頸部組織損傷過深、范圍過廣、尿道黏膜愈合欠佳有關。對于術后膀胱頸梗阻的治療，可采用電切環將瘢痕切除，充分切除瘢痕組織，使后尿道與膀胱三角區在同一水平上，消除膀胱出口處的\"堤壩\"，使局部的狹窄環形纖維完全切斷，降低膀胱內壓力，有利于尿道黏膜的生長覆蓋。TURP術后盡量縮短留置導尿的時間，防止尿路感染是預防術后膀胱頸梗阻的有力措施；對于小前列腺電切時，為了預防術后出現膀胱頸攣縮，可采用TURP的同時行膀胱頸環形纖維切開術來進行治療。

4結論

由于經尿道前列腺電切術出現并發癥的表現個體差異比較大，且由以上可知，在經尿道前列腺電切術中及術后所出現的并發癥是可預防的，應盡可能對可能出現的并發癥及其原因進行分析，提高經尿道前列腺電切術的技術，盡量縮短手術時間、盡量避免損傷前列腺包膜[3]，術后盡量加強監護、避免感染，采取及時的預防措施，減少并發癥的發生，當出現并發癥也應該及時處理，采取適當的方法治療，從而取得良好的治療效果。

參考文獻：

[1]呂偉，楊華，王波，盧德強，張珉.經尿道前列腺電切術160例臨床應用分析[J].中國煤炭工業醫學雜志.2010（09）.

[2]齊蘇雨.電切術治療前列腺增生癥30例臨床效果分析[J].當代醫學，2010（22）.

[3]施繼鼎，楊波.經尿道前列腺切除術后并發癥的預防和處理（附9例報告）[J].福建醫藥雜志，2007（02）.編輯/許言