192例小兒腹痛診斷體會

摘要：目的 分析小兒腹痛的誘因、病因及特殊臨床表現以明確診斷正確及時治療。方法 對我院兒科門診2007年1月～2012年12月的腹痛患兒進行回顧性臨床分析。結果 小兒腹痛臨床表現各異，疾病分布廣，以腹部疾病多見。結論 小兒表述腹痛困難且不準確，病因多種多樣，診斷需全面綜合分析。

關鍵詞：小兒腹痛；診斷體會

腹痛是兒科門診常見的癥狀及主訴，消化系統及幾乎每個系統疾病都可出現腹痛癥狀。因此需要兒科醫生對小兒腹痛的臨床特點要有一定的經驗及系統全面的理論知識，高度重視細心診治才能避免漏診誤診誤治甚至危及生命等嚴重不良后果發生。現將我院兒科門診2007年1月～2012年12月診治的小兒腹痛192例進行回顧性臨床分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院兒科門診2007年1月～2012年12月診治小兒腹痛192例，其中男103例，女89例，年齡3個月～16歲，平均年齡5.7歲。1年四季均可發病，以夏秋季多見。

1.2臨床表現 以腹痛為主訴的104例，以不明原因哭鬧為主訴的58例，以嬰幼兒為主，腹痛為伴發癥狀的30例；急性起病165例，反復發作27例；查體腹部有陽性體征（腹肌緊張，腹部壓痛，腹部包塊，腸鳴音活躍等）129例，陰性體征26例，不詳的37例，以嬰幼兒為主，原因為表述不清，體檢不能配合。

1.3輔助檢查 血常規檢查白細胞數升高103例，減少16例，其余正常。大便常規鏡檢見白細胞和/或膿球67例，輪狀病毒49例，紅細胞41例。小便常規鏡檢見白細胞8例，紅細胞3例。胃纖維鏡檢查發現胃、十二指腸潰瘍2例。腹部平片或腹部彩超報告腸脹氣53例，闌尾充血腫脹7例，梗阻5例。

1.4疾病分布 急性胃腸炎35例，小兒秋冬季腹瀉87例，疝氣5例，胃十二指腸潰瘍2例，腸蛔蟲癥1例，呼吸系統疾病上感、肺炎、哮喘伴發腹痛52例，痛經4例，過敏性紫癜3例，血小板減少性紫癜2例，糞快梗阻8例，功能性腹痛包括腸痙攣，生長痛，因不愿上幼兒園撒謊7例，芒果、海鮮等食物過敏2例，闌尾炎13例，腸套疊3例，泌尿系感染8例，水痘13例，蕁麻疹2例。腹內疾病166例，占86.4%。

2 討論

腹痛是主觀感覺，患兒年齡越小越不能準確表述，特別是3歲以下的嬰幼兒表述困難，以哭鬧不安、拒食、拒語等表現為主，家長也不能正確敘述，從而易漏診延誤診治，甚至危及患兒生命出現重大醫療事故。嬰幼兒出現腹痛引起的哭鬧應于正常哭鬧相區別，正常哭鬧無客觀癥狀與體征且能通過常規護理而停止，出現病理性哭鬧應有客觀癥狀與體征。如各種腸道急性感染或消化不良時，可由腸痙攣所致陣發性腹痛而引起哭鬧，如伴脫水則哭聲無力或嘶啞，急腹癥如腸套疊可引起陣發的突然嚎叫不安，伴以臉色蒼白，出汗等癥狀[1]。因此需要醫生在接診腹痛患兒時詳細詢問病史，進行全面精確體格檢查。全面準確的體格檢查對于兒科的臨床診斷非常重要，有時甚至是關鍵性的，并借助相關輔助檢查，對疾病做出正確及時的診斷并給與相應的治療，從而提高診治水平。

首先，詢問病史時應詳細收集患兒出現腹痛、嬰兒出現哭鬧不安、拒食、拒語的時間，起病急緩，每次持續時間，發作頻率，腹痛部位性質，是否為主要癥狀，如為主訴時是否伴有其他癥狀（發熱、嘔吐、腹瀉、咳嗽、皮疹等），若為其他疾病的伴發癥狀應追問出主要癥狀，大小便情況，精神進食情況，病情變化等。具體敘述如下：①若起病急，常為外科疾病，如腸套疊、腸梗阻、胃腸穿孔、急性闌尾炎、疝氣嵌頓等；起病緩慢，多為內科系統疾病，如胃十二指腸潰瘍、腸蛔蟲癥等；②腹痛的部位，學齡前兒童表述已較為準確，隨著年齡的增長，疼痛的局限化趨于明顯[2]。一般情況下，腹痛的部位與病變的部位相一致，如劍突下腹痛多為胃十二指腸、膽囊疾病；左上腹痛多為胃部疾病，右上腹痛多為膽囊、肝臟疾病；臍周多為腸寄生蟲病、上感并發急性腸系膜淋巴結炎；右下腹痛多為急性闌尾炎、右側輸尿管病變；左下腹痛多為糞塊堵塞和左側輸尿管病變；恥骨聯合上方腹痛多為膀胱病變；③腹痛的性質：陣發性腹痛多為胃腸痙攣，陣發性絞痛提示腸梗阻；持續性腹痛漸加劇多見于急性闌尾炎和胃腸穿孔；隱痛多見于潰瘍疾病。反復性性腹痛多見于幽門螺桿菌感染、腸易激綜合征、腸痙攣、便秘、腸系膜淋巴結炎、腸蟲癥等。腹痛的部位和性質主要靠患兒訴述，嬰幼兒往往不能正確表述，因此醫生要仔細觀察患兒哭鬧的表情，特殊的固定體位及與平時一切的異樣表現；④腹痛如果是主要癥狀，一般多為消化系統疾病或腹部疾病，腹內疾病引起的腹痛占腹痛的2/3～3/4，以胃十二指腸疾病最為常見[3，4]。如為伴發癥狀，則首要診治原發疾病，如呼吸系統疾病、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、流腦、敗血癥、水痘、鉛中毒、腹型癲癇等都有腹痛癥狀；⑤觀察大小便情況，對腹痛的診斷也有幫助，如大便于腹痛發作前數天未解，多見于糞便性腸梗阻；如為膿血便，多為腸炎、菌痢；秋季腹瀉大便多為水樣或蛋花樣便；腹瀉與便秘交替出現，應注意不完全性巨結腸癥和腸激惹綜合征的可能性，大便排出成蟲或蟲卵，則明確診斷為腸蟲癥。如小便出現尿急、尿痛、尿頻、排尿困難、尿潴留，多為泌尿系統感染或結石；⑥檢查有無壓痛時，主要觀察小兒表情反應，不能完全依靠小兒回答，有些患兒因不肯上學、去幼兒園而謊說腹痛[5]，如果表情痛苦則表示壓痛存在，但要患兒分辯是表皮刺激疼痛還是真正的腹部壓痛。檢查腹部壓痛可用對比法，適用于3歲以下嬰幼兒[6]；⑦強調應密切觀察患兒腹痛及其他病情變化，如急性闌尾炎就是典型的轉移性右下腹痛；腸套疊出現癥狀最初大便正常，后漸漸排出果醬樣粘液血便；慢性腹痛轉為持續性或突發劇痛則可能出現急腹癥，如絞窄性腸梗阻、胃十二指腸潰瘍穿孔、疝氣嵌頓等；⑧若臨床診斷困難，則可借助輔助檢查，如胸腹部平片、彩超、胃腸鏡、CT、MRI等作出進一步的確診。

參考文獻：

[1]吳瑞萍 ，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，1996：276.

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[4]吳秀英， 葉瑞云， 歐弼悠.小兒腹痛病因及診斷分析[J].實用兒科臨床雜志，1999，14（1）：17.

[5]吳希如. 臨床技術操作規范兒科學分冊[M]. 1版.北京：人民軍醫出版社，2007，6.

[6]吳瑞萍，胡亞美， 江載芳.諸福棠實用兒科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，1996：279.

編輯/哈濤