青年缺血性腦卒中56例病因及危險因素分析

摘要：目的 探討造成青年缺血性腦卒中的主要病因以及危險因素，指導臨床對高危人群的干預。方法 選擇2009年1月～2013年7月我院收治的青年卒中患者56例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 青年缺血性腦卒中的病因和危險因素比較復雜，最為常見的是高血壓病和吸煙。結論 青年缺血性卒中相對預后較好，積極采取青年缺血性腦卒中的預防干預措施，降低病因和危險因素的發生是減小青年缺血性腦卒中發病率的關鍵。

關鍵詞：中青年缺血性腦卒中；病因；危險因素

隨著人們生活方式、飲食結構和疾病譜的變化，青年缺血性腦卒中發病率有逐年上升的趨勢，發病年齡越來越年輕的趨勢，給家庭和社會帶來沉重的負擔。國內相關報道認為<45歲的腦卒中占全部腦卒中9.77%，以缺血性腦卒中為主，男性居多[1]。國外相關調查結果顯示，18～45歲腦卒中占全部腦卒中的10%～14%[2]，缺血性腦卒中發病率較高，占全部的81.2%[3]。青年缺血性卒中病因的復雜性、腦血管結構的改變必然有與老年人不同的特點。本文對江蘇省中醫院神經內科收治的56例青年缺血性腦卒中患者病因及危險因素進行了回顧性分析，以期待能為防治青年缺血性腦卒中提供相應依據。

1資料與方法

1.1一般資料 入選患者全部來自于2009年1月～2013年7月我院收治的急診缺血性腦卒中患者，年齡18～45歲，符合1995年全國第4次腦血管疾病會議診斷標準，并經頭顱CT或MRI確診。

1.2方法 全部病例均詳細記錄了病史，包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙酗酒、心臟病、家族卒中史、病 2 w感染史，行血常規，血沉，血糖，血脂，肝、腎功能，全胸片，心電圖，頭部CT或MRI檢查。

2結果

2.1年齡與性別 本組56例中，年齡22～45歲，其中男性36例，女性20例，男女比例為1.8∶1。年齡22～45歲，平均年齡38.4歲。以35歲為分界點，22～35歲共有12例，男7例，女5例；35～45歲44例，男29例，女15例。兩個年齡段患者的男女比例沒有顯著性差異（P>0.05）。

2.2病因及危險因素分析，見表1。

統計結果并伴有以下特點：①患者可能同時存在多個病因或危險因素，如同時患有高血壓病和高脂血癥的患者有11例。患有高血壓病的吸煙者9例、酗酒者7例，且均為男性。占患高血壓病的男性比例分別為50%和38.9%。②由于不良生活習慣、疾病譜等因素導致的危險因素呈現出和性別有關，如酗酒、吸煙者多為男性，系統性紅斑狼瘡并發腦梗死的患者多為女性。③有家族高血壓病史的8例患者中有5例患有高血壓。④有同型半胱氨酸檢驗記錄的12例患者中只有4例患者出現同型半胱氨酸偏高，且均不符合H型高血壓診斷。⑤頸動脈狹窄、糖尿病患者多半有高血壓或高脂血癥。

3討論

關于青年卒中的年齡限定諸多文獻標準不一，廣泛定義為不到40歲，45歲，50歲。本研究選取18～45歲的年齡限制，根據世界衛生組織將年齡<45歲的患者歸入青年患者。入組的青年缺血性腦卒中患者，除了一些傳統的腦血管病危險因素諸如高血壓、吸煙、酗酒、血脂異常、糖尿病、頸動脈狹窄、動脈粥樣硬化等主要危險因素，還出現了一些新的危險因素，如顱內血管畸形、家族遺傳病史，高同型半胱氨酸血癥，凝血功能異常，自身免疫性疾病等。王云霞等[4]等對45歲以下青年腦卒中患者發病危險因素的meta分析結果顯示，高血壓病的OR值為6.60，為首要危險因素，高脂血癥和吸煙的OR值分別為4.86和2.20。本研究結果顯示高血壓、吸煙和脂質代謝紊亂是青年缺血性卒中的主要危險因素，因此在積極地臨床干預措施顯得尤為重要。

3.1高血壓病 Putaala[5]認為<35歲青年患者的病因多為夾層動脈瘤、心源性栓塞、非動脈粥樣硬化性血管病和高凝狀態等多種原因，>35歲的青年患者則以傳統的動脈粥樣硬化危險因素為其主要發病原因。國內流行病學研究顯示[1]青年腦卒中患者高血壓病占38%，顯示高血壓是青年卒中的首位危險因素。如本組患者有高血壓29例占51.8%，符合相關報道。已上報到均只考慮到病因和危險因素的獨立性，隨著現代病理學研究發展，我們應該注意到各種病因和危險因素的相關性，如血壓過高，血流對血管壁的沖擊會損害血管內膜，內皮的功能受到損傷后，血液中的脂質更加容易沉積在血管壁，促進動脈粥樣硬化的發生和發展。反之，發生了動脈粥樣硬化的血管正常舒張功能減弱，血管壁的僵硬度增加，血壓又會升高，二者之間互為因果，形成惡性循環。所以許多危險因素和病因相互作用，導致病情進一步加重，所以在控制高血壓基礎上，積極的動脈粥樣硬化治療也顯得尤為重要。

3.2吸煙 大量證據表明吸煙和酗酒是缺血性卒中的獨立危險因素，兩者也是重要的可干預的危險因素，吸煙和被動吸煙都會增加缺血性卒中的風險。INTERSTROKE研究[6]表明吸煙是所有地區及人中卒中事件中最顯著的危險因素，并且卒中事件發生率與每日吸煙量呈正相關，導致的缺血性卒中事件較出血性卒中事件更為明顯。近來日本一項研究顯示，吸煙與腔隙性梗死之間顯著關聯，相對危險度（RR）為2.2。吸煙男性較不吸煙男性發生缺血性卒中的幾率高出1.6倍，女性也有同樣結果[7]。由于傳統文化及生活習慣影響，女性吸煙在我國仍屬少數。2011年美國卒中二級預防指南中指出戒煙能降低TIA和缺血性卒中的風險（Ⅰ級推薦，C級證據）。本研究中有32.14%缺血性腦卒中患者伴有吸煙史，且均未男性。

吸煙可能會增加血液中纖維蛋白原濃度、促使血小板聚集、增加血液粘度、顯著升高血細胞比容、抑制纖維蛋白溶解活性以及通過收縮血管使腦內血流量減少而加速血栓形成，這些機制有待于進一步研究，吸煙還可以減少高密度脂蛋白以及直接損傷內皮細胞，作用于白細胞和腫瘤壞死因子受體促使動脈粥樣硬化形成。有人發現既往吸煙者的動脈粥樣硬化在戒煙后存在部分溶解，這可能是與吸煙有關的動脈粥樣硬化斑塊，在戒煙后能夠快速可逆，而其他病理改變如慢性感染、炎性標記物在戒煙后能持續多年才逐漸降低。

3.3血脂代謝紊亂 總膽固醇（Total Cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein Cholesterin，LDL-C），為反映血脂代謝情況的三大指標，國外進行的缺血性腦卒中Ⅱ級預防研究顯示，他汀類藥物預防治療可使缺血性卒中的發生的危險減少[8]。他汀類藥物的作用主要是降低TC和LDL-C，大劑量時可以減少血中TG的水平，但對總的能量代謝無大影響。Ebinger[9]等人選取德國DETECT研究中的6621例為研究對象，旨在分析TG水平與缺血性腦卒中的關系。隨訪4～5年，COX回歸結果顯示女性餐后TG水平與缺血性腦卒中有關，且餐后TG水平每升高1SD，缺血性卒中發生率增加30%（95%CI 1.1～1.6，P<0.01）；TG水平每升高89 mg/dL，缺血性腦卒中發生率增加20%（95%CI 1.1～1.4，P<0.01）。值得注意的是調整年齡后仍有統計學意義。說明對血脂調控在青年卒中的治療也需要得到重視。Law[10]等對9項隊列研究和58項有關卒中的研究進行分析，結果表明：他汀類藥物降低LDL水平平均達1.8 mmol/L，缺血性卒中危險性下降17%。說明在血脂的調控上，降低TG和LDL-C后，對缺血性卒中得到了明顯的療效，認識到高脂血癥是缺血性卒中發生的重要危險因素。

以上3個重要危險因素其實最終都會影響到動脈粥樣硬化的發生和發展，同時也要注意到糖尿病、高同型半胱氨酸血癥等都會加速動脈粥樣硬化的形成。

3.3其他 本組數據顯示：青年卒中與高血壓、吸煙、血脂代謝紊亂、頸動脈狹窄、酗酒、動脈粥樣硬化、糖尿病、家族史相關，并以前3者為著。而心臟病、高纖維蛋白原、顱內動脈畸形、系統性紅斑狼瘡、高同型半胱氨酸血癥、凝血功能異常雖然例數較少，可能與本組樣本量較少有關，但仍應重視，其中系統性紅斑狼瘡（SLE）多見于年輕女性，是一種未明原因的累積多個系統臟器的自身免疫性疾病，易侵犯中樞神經系統，為25%～75%，其中神經系統病變是僅次于激發感染的第二大死因，病死率為7%～40%。狼瘡性腦病（LEE）是SLE引起的腦損害，導致多樣的臨床表現[11]，其中以腦梗死常見。除家族史及性別為不可控制因素外，余者皆可通過合理飲食、適當運動、避免不良嗜好、預防治療原發病等積極的Ⅰ級預防等方式來降低發病率甚至可以避免發生。

綜上，青年缺血性腦血管病特點及危險因素十分復雜，且各種危險因素之間又互為因果，使病情進一步加重，受各種技術條件影響，對許多可能的危險因素需要進一步深入研究。仔細評價危險因素，積極尋找病因，使病因不明的病例減少到最低程度，加強預防及針對病因的治療，以提高診斷率、治愈率，減少致殘率。

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編輯/張燕