宮角妊娠切開宮角取胚注藥術(shù)預(yù)后探討

摘要：目的 對(duì)宮角妊娠切開宮角取胚注藥術(shù)的預(yù)后進(jìn)行探討。方法 在為2010年7月～2012年10月我院收治的32例未破裂宮角妊娠患者進(jìn)行治療的過程中，對(duì)患者的孕囊和胎盤等組織依次進(jìn)行剝除，再在患者的該部位注射20mg甲氨蝶呤，以保證參與絨毛組織的壞死及完全吸收。行宮角取胚注藥術(shù)后，對(duì)療效和發(fā)生不良反應(yīng)的情況進(jìn)行隨訪觀察。結(jié)果 患者的手術(shù)時(shí)間為（37±14）min，術(shù)中出血量為（23±10）mL，住院時(shí)間為（7±2）d；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，26例患者的毛膜促性腺激素-β的含量恢復(fù)到正常水平，另外6例患者在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)含量恢復(fù)正常水平；經(jīng)切開宮角取胚注藥術(shù)治療后，32例未破裂宮角妊娠患者的生育能力均得到保留，并且可以再次妊娠。結(jié)論 切開宮角取胚注藥術(shù)是治療早期宮角妊娠的有效手段；其不僅可以保留患者的生育能力，而且具有較高的安全性。值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：宮角妊娠；宮角取胚；注藥術(shù)；預(yù)后

宮角妊娠為一種相對(duì)比較特殊的異位妊娠，這種情況在臨床上發(fā)生的概率相對(duì)較低。宮角妊娠多發(fā)于孕婦妊娠3個(gè)月時(shí)期，一旦破裂則可對(duì)孕婦造成十分嚴(yán)重的影響[1]。輕則使孕婦發(fā)生失血性休克，重則直接導(dǎo)致死亡[2]。因此，如何能夠進(jìn)行早期的診斷和治療，一直是孕產(chǎn)科臨床實(shí)踐中一個(gè)十分重要的問題。應(yīng)對(duì)宮角妊娠的傳統(tǒng)方法一般為宮角切除術(shù)，但切除宮角后往往導(dǎo)致生育能力的喪失。而切開宮角取胚注藥術(shù)相較傳統(tǒng)的宮角切除術(shù)具有相對(duì)明顯的優(yōu)勢(shì)，可以基本保持患者的生育能力從而可以再次妊娠[3]。本次實(shí)驗(yàn)旨在對(duì)宮角妊娠切開宮角取胚注藥術(shù)的預(yù)后進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究中的32例未破裂宮角妊娠患者均為2010年7月～2013年10月我院收治的患者；收治后對(duì)其進(jìn)行檢查，均得到宮角妊娠病癥的確診。所有患者均為女性患者，年齡24～41歲，平均年齡為（29.2±3.8）歲。患者的主要臨床表現(xiàn)有：不規(guī)則陰道出血，下腹隱痛及不同程度的子宮增大等癥狀；其中，有21例患者異位妊娠發(fā)生在右宮角部位，有11例患者發(fā)生在左宮角部位；各患者在年齡等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

1.2方法 ①在對(duì)患者進(jìn)行宮角妊娠的臨床確診后，在妊娠一側(cè)的宮角后壁部位進(jìn)行縱切，切口約3cm長(zhǎng)；②依此切口逐漸打開宮角，深入子宮腔之中；③然后對(duì)患者的孕囊和胎盤等組織依次進(jìn)行剝除；④在宮角部的粘膜層和切口處，使用刮勺對(duì)胎盤及殘余的絨毛組織進(jìn)行清除；⑤在患者的該部位注射20mg甲氨蝶呤，以保證殘余絨毛組織的壞死及完全吸收；⑥術(shù)后給予4d抗生素應(yīng)用，以防止感染情況的發(fā)生，必要時(shí)增加抗生素的使用。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及絨毛膜促性腺激素-β的含量進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)；并進(jìn)行后期的隨訪，統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者的受孕及生育情況。

2結(jié)果

2.1 32例患者手術(shù)時(shí)間（37±14）min、術(shù)中出血量（23±10）mL及住院時(shí)間（7±2）d。

2.2絨毛膜促性腺激素-β的含量 術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，26例患者的毛膜促性腺激素-β的含量恢復(fù)到正常水平，另外6例患者在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)含量逐漸恢復(fù)至正常水平。

2.3術(shù)后隨訪 術(shù)后對(duì)患者持續(xù)進(jìn)行1年以上的隨訪，已有19例患者成功生育，有1例在術(shù)后5個(gè)月再次妊娠，但是懷孕3個(gè)月后胎死宮中；12例患者在手術(shù)后進(jìn)行避孕；所有患者的生育能力得到保留，可以再次受孕。

3討論

宮角妊娠的發(fā)生是因?yàn)槭茉械穆炎釉谳斅压芸诘慕鼘m腔側(cè)或輸卵管的間質(zhì)部位進(jìn)行附著，并向著宮腔側(cè)進(jìn)行發(fā)育。對(duì)于宮角妊娠患者來說，許多孕婦在妊娠發(fā)生3個(gè)月時(shí)即會(huì)流產(chǎn)，也有些孕婦腹中的胎兒或者胎囊會(huì)逐漸充斥整個(gè)的宮腔。無論如何，對(duì)于宮角妊娠患者來說，剝離胎盤通常比較困難[4]。在本次實(shí)驗(yàn)患者中，有1例患者第一次妊娠2個(gè)月時(shí)得到左宮角妊娠的確診，但是在術(shù)后5個(gè)月再次妊娠、懷孕3個(gè)月后胎死宮中，這有可能是之前的宮角妊娠所致胎盤異常。

一般來說，應(yīng)對(duì)宮角妊娠的傳統(tǒng)方法是剖腹進(jìn)行宮角的切除。據(jù)報(bào)道，對(duì)宮角切除后，患者的生育能力幾乎完全喪失，再次受孕的可能性極低[5]。我院則是聯(lián)合使用B超及宮腔鏡對(duì)患者的宮角妊娠進(jìn)行早期的診斷。在確診后，首先對(duì)患者進(jìn)行宮角切開，然后將孕囊取出。在對(duì)胎盤進(jìn)行初步的物理剝離后，使用刮勺對(duì)胎盤及殘余的絨毛組織進(jìn)行清除。之后通過人工注射20mg甲氨蝶呤，可以保證殘余絨毛組織的壞死及完全被吸收。這是由于甲氨蝶呤作為一種葉酸拮抗劑，可以相對(duì)有效地抑制二氫葉酸還原酶的作用。當(dāng)滋養(yǎng)細(xì)胞內(nèi)的四氫葉酸無法合成時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞內(nèi)的部分核苷酸合成也就受阻，這必然會(huì)導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞的壞死，進(jìn)而導(dǎo)致胚胎發(fā)育停止。

本次實(shí)驗(yàn)旨在對(duì)宮角妊娠患者行切開宮角取胚注藥術(shù)的預(yù)后效果進(jìn)行探討。在為2010年7月～2012年10月我院收治的32例未破裂宮角妊娠患者進(jìn)行切開宮角取胚注藥治療的過程中，首先對(duì)患者的孕囊和胎盤等組織依次進(jìn)行剝除，再在患者的該部位注射20mg甲氨蝶呤，以保證參與絨毛組織的壞死及完全吸收。行宮角取胚注藥術(shù)后，對(duì)療效和發(fā)生不良反應(yīng)的情況進(jìn)行隨訪觀察可以發(fā)現(xiàn)：患者的手術(shù)時(shí)間為（37±14）min，術(shù)中出血量為（23±10）mL，住院時(shí)間為（7±2）d；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，26例患者的毛膜促性腺激素-β的含量恢復(fù)到正常水平，另外6例患者在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)含量恢復(fù)正常水平；經(jīng)切開宮角取胚注藥術(shù)治療后，32例未破裂宮角妊娠患者的生育能力均得到保留，并且可以再次妊娠。因此可以認(rèn)為，切開宮角取胚注藥術(shù)是治療早期宮角妊娠的有效手段；其不僅可以保留患者的生育能力，而且具有較高的安全性。值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李琴，申建秋，卞敏.腹部及經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合診斷早期宮角妊娠21例[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，8（8）：86-87.

[4]官勇，李勝利，陳琮瑛，等.子宮角妊娠的超聲特征與誤診分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，9（6）：57-61.

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編輯/申磊