85例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床分析

摘要：目的 探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床效果。方法 選取近年來于我院進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的85例患者作為研究組，另外選取同期于我院進行開腹子宮肌瘤剔除術患者60例作為對照組，觀察分析兩組手術時長、術中出血量、術后機體功能恢復時間、術后疼痛情況及并發癥發生率等。結果 研究組患者在術后恢復時長、術后切口疼痛、術后機體功能恢復時間等指標方面存在顯著差異（P<0.05），有統計學意義。結論 采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤能夠降低手術創傷，減輕患者疼痛，臨床應用效果較佳，可以推廣應用。

關鍵詞：子宮肌瘤剔除術；腹腔鏡；開腹手術；療效

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤臨床治療中不斷推廣應用，切實拓展了子宮肌瘤臨床治療方法與途徑[1]。本文選取我院收治的145例子宮肌瘤患者作為研究對象，著重對比分析了腹腔鏡下子宮剔除術的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年1月～2013年6月收治的145例子宮肌瘤患者作為研究對象，85例患者行腹腔鏡下子宮肌瘤術治療作為研究組，另60例患者行開腹切除術作為對照組。兩組患者在一般資料方面無明顯差異（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2納入標準 伴有子宮肌瘤手術指征且術后或可保留子宮；超聲檢查無峽部肌瘤與宮頸肌瘤，且肌瘤直徑小于8cm，單體數量少于5個；宮頸細胞學檢查未見宮頸癌變；無手術禁忌證及藥物過敏患者。

1.3方法 ①研究組：行全身麻醉，患者取膀胱截石位并保持頭低腳高；行常規消毒并放置舉宮器，滴注20U宮縮素；穿刺后建立氣腹（氣壓為15mmHg左右），分別于臍上緣、下腹、右下腹及左下腹置入穿刺套（套管直徑分別為10mm、10mm、5mm、5mm）；查看子宮及盆腹腔，確定肌瘤位置及數量并確定切口的位置及大小；肌瘤于子宮肌層交界處注射垂體后葉素12單位，采用單極電凝刀將肌瘤包膜切開暴露瘤體；使用抓鉗夾固定好瘤體并分離肌瘤包膜，切斷肌瘤底部連接組織，并用雙級電凝止血；采用單層或雙層縫合方法進行相關組織縫合；用子宮旋切器將子宮肌瘤的瘤體粉碎再旋切成條狀后取出腹腔；肌瘤剔除后沖洗盆腔，檢查切口出血情況，如無異常可排氣拔鏡并關閉穿刺孔；術后不行尿管留置，6h后可食用半流質食物。②對照組：行開腹肌瘤剔除術，給予硬膜外麻醉，按照婦產科手術學開腹子宮肌瘤剔除術規范操作手術[2]。

1.4觀察指標 手術時間、術中出血量、手術副損傷、術后鎮痛藥物的使用、術后并發癥發生情況、下床活動時間及機體狀況恢復時間等。

1.5統計學處理 采用SPSS17.0數據統計軟件進行數據處理，計量資料記作（均值±標準差）并行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，用P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1術中兩組相關指標比較 兩組患者手術中并未有中轉手術方式的情況出現，也未出現副損傷。兩組在手術時間及術中出血量方面均無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.2術后兩組相關指標比較 研究組術后肛門排氣時間、術后鎮痛率、下床時間、住院時長、術后并發癥發生率等指標均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3兩組術后并發癥發生情況比較 研究組術后切口愈合率達100%，2例患者出現肩部酸痛，對照組切口愈合良好，兩組均未出現嚴重的并發癥。

3討論

子宮肌瘤腹腔鏡下剔除術與開腹切除術均有一定的適應證，遵照手術適應證使用兩種手術方式均能保障手術治療的安全、可靠性[3]。本文145例臨床觀察結果顯示兩種手術方式在手術時間、術中出血量及術中損傷等指標方面無明顯差異，而腹腔鏡手術在術后恢復及鎮痛率等指標方面存在明顯優勢（P<0.05），就手術微創性而言，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是臨床治療較為理想的方法。

有文獻報道結果顯示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的可行性與肌瘤類型、大小、位置及手術操作流程相關[4]，因此腹腔鏡手術在復雜度較高的肌瘤病理處理中使用價值較為有限，筆者認為，腹腔鏡手術具有微創的優勢，但是選擇手術方式時結合患者病癥進行綜合確定具有必要性。本文85例臨床觀察發現，腹腔鏡手術在數量低于5個且直徑小于8cm的肌瘤處理中安全性能夠保證，其它肌瘤的處理仍要結合手術適應證，以切實保證手術安全性與有效性。

參考文獻：

[1]黃而弘，歐紅，蘇莉鳴，等.經陰道和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術臨床對比分析[J].微創醫學，2009，16（05）：525-526.

[2]郭鳳琴，游顏杰.陰式子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術應用分析[J].當代醫學，2013，28（09）：42-43.

[3]李芳，曹云桂，施永鵬，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術180例臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，26（20）：3385-3387.

[4]郎雁，王燕，段潔，等.開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術臨床分析[J].實用預防醫學，2011，34（05）：863-864.

編輯/申磊