病案首頁信息填寫存在的問題和管理措施

摘要：針對病案首頁基本信息填寫存在的問題提出相應的措施，保證病案首頁填寫的質量。對病案首頁基本信息填寫存在問題進行統計分析，查找常見問題有4個方面，和提高病案首頁填寫質量的措施。加強各部門監管力度，才能使病案首頁填寫更規范、準確，更好的提高病案信息，從而提升醫院管理水平。

關鍵詞：首頁信息；存在問題；管理措施

病案首頁的基本情況是鑒別患者身份的依據，應加強醫務人員責任心，以提高病案質量和提高醫院社會和經濟效益[1]。病案中最核心、最重要的部分是患者住院后診斷與治療的總結，更是醫院統計工作的原始資息的集中。病案首頁各項數據的填寫是否正確，不僅直接影響醫院各種統計報表的真實性、可靠性，也是醫療糾紛、評定傷殘等級、社會保險、商業保險等的重要原始法律依據。因此，確保病案首頁填寫的完整、準確、及時是很重要的。為了提高我們的病案質量和更好實現病案保存，本文就病案首頁患者基本情況部分常見的問題進行分析并提出管理措施：

1 常見問題

1.1身份證錯、自編身份證號，或未填寫身份證號。年齡錯：出生日期、年齡與身份證中的出生日期不一，以致無法確認身份證是否有效。戶口只寫某市、某區、某縣，或只填寫某某路，不具體，使用價值不大；工作單位及地址只填寫單位名稱而無寫單位地址。填寫漏項是較為普遍存在的現象，嚴重影響到不能作為證據使用。至少也影響到科研資料的積累和醫療信息的統計應用。……