糖尿病患者胰島素注射的研究現狀與進展

摘要：目的 探討糖尿病患者胰島素注射的研究現狀與進展。方法 通過對目前胰島素注射工具的種類、胰島素注射技術的研究現狀以及胰島素筆注射存在的相關問題進行分析，總結出胰島素需要注意的事項。結果 胰島素注射工具的正確使用，能夠有效控制糖尿病患者血糖，不良反應有效減少，并發(fā)癥得到延緩，患者生活質量得到進一步提高。結論 隨著胰島素的更新換代及不斷改進的注射工具，要求護理人員不僅自身應當具備嫻熟的操作技術，同時應當指導患者胰島素注射相關注意事項，從而使依從性及治療效果得到有效提高。

關鍵詞：胰島素；注射；管理；現狀

2010年我國糖尿病成人患病率達到9.7%，糖尿病患者不包含由于癥狀不明顯而未檢出者總數已高達9000萬[1]。病程>10年的在2型糖尿病中占20%，給予其降糖藥口服失效，需采取胰島素進行治療。目前，在醫(yī)院及家庭中已廣泛使用胰島素注射進行血糖控制，良好的血糖控制可以使并發(fā)癥得到有效減少[2]。糖尿病胰島素治療中，注射技術占據重要地位[3]。隨著胰島素的更新換代及不斷改進的注射工具，這就需要護理人員對胰島素注射管理方法不斷改進，從而使胰島素能夠發(fā)揮最佳治療效果，從而使胰島素劑量被吸收得到確保，患上不良感降至最低，注射引起的不良反應得到盡可能減少。現將胰島素注射技術的相關研究現狀綜述如下。

1 胰島素注射工具的種類

1.1 一次性胰島素注射器 現臨床上主要有兩種：一種是傳統的1ml注射器；近幾年國際上出現了新型的一次性塑料注射器，每支40U，容量1ml。兩者的區(qū)別是：新型注射器針管刻度直接為胰島素單位，不需換算，針尖與針管二者直接連接，劑量準確，不存在死腔、漏液，針尖涂有特殊潤滑劑，且經電子磨光成307角，注射時能夠有效使患者痛苦降低。李琨[4]等研究也顯示，在劑量準確性、精密度方面，兩種注射器之間存在著不同。在進行中小劑量注射時，相比普通一次性1mL注射器的準確性和精密度而言，胰島素注射器更高，在胰島素注射中，可將針頭卸下的普通一次性注射器是最新胰島素注射技術指南[5]所推薦，但在中國糖尿病藥物注射技術指南201l版》[6]中又指出，胰島素注射并不適宜采用可將針頭卸下的普通一次性注射器，雖然其價格僅需0.2元/支，相比2元/支的胰島素注射器便宜很多，但在小劑量胰島素注射時并不適用，難以達到所需劑量。

1.2胰島素筆 胰島素筆是將胰島素和注射器合二為一的注射裝置，由于它攜帶方便操作簡單，劑量準確，越來越多的被糖尿病患者接受。胰島素筆按生產廠家分為：諾和筆、優(yōu)伴筆、得時筆和東寶筆；按其性能分為特充型、耐用型以及兒童型 。特充型：為一次性使用，此筆型易掌握、適合于初次使用患者及老年患者；耐用型：能夠終生使用，但需要對胰島素筆芯僅需更換，對于胰島素需要長期注射的患者更為適用；童型：色彩鮮明，裝置靈巧，讓兒童糖尿病患者更易接受[3]。

1.3 胰島素泵（CSII） 在世界范圍內，CSII被廣泛應用，在我國范圍內也被各大醫(yī)院及糖尿病患者逐漸認可并應用。CSII根據其自動控制操作可以分為開環(huán)式和閉環(huán)式，但由于閉環(huán)式便攜性差、裝置結構復雜以及費用高的缺點，目前國內主要采用開環(huán)式胰島素泵，但需要事先對開環(huán)式泵的注射控制進行設定。根據胰島素泵所放置的部位，可將其分為體外泵和植入泵，但體外泵對于糖尿病患者在使用中存在著一些不便，而采用植入泵則對其不足在一定程度上得到解決，泵植入腹腔內壁后，其釋放的胰島素在腹腔內的吸收類似于生理狀態(tài)，其發(fā)展前景相比更好。

2 胰島素注射技術的研究現狀

2.1 注射部位的選擇 胰島素注射最適合的人體部位依次是：腹部、手臂外上1/4處、大腿外側和臀部。但不同的注射部位對胰島素的吸收情況各不相同。郭公慧等[7]研究表明：腹部吸收率最好且操作方便，其中腹前壁最為理想因為腹前壁胰島素吸收快而均衡，其濃度不會隨活動有較大的影響，并且若糖尿病患者自行注射胰島素，相比其他部位，腹前壁更具可視性。因此，在本研究中腹部距臍眼5cm以上部位是首先的注射部位，同時注射時必須避開疤痕組織，且兩次注射點之間的距離>2cm，血糖得到了滿意控制。

2.2合理使用注射部位 糖尿病是一種慢性疾病，胰島素是其重要的治療手段，因此患者會長期終身使用胰島素，若不合理使用注射部位，則容易導致注射區(qū)域硬結、紅腫或皮下脂肪萎縮等不良反應，對患者注射胰島素的依從性和胰島素的吸收均造成影響[8]。陳靈芝等[9]研究將注射部位采用網格式劃分注射區(qū)，一般腹部的吸收效果較好。注射部位根據患者的腹圍制作大、中、小3種不同規(guī)格定位板，高海波等[13]將腹部以臍為中心按順時針方向分為12個區(qū)域。采用以上方法均能夠使同一部位短時間內重復注射得到有效避免。

2.3正確使用胰島素筆

2.3.1混勻胰島素 使用預混胰島素錢首先應當將筆置于兩手掌中間，進行10次水平搓動，再通過前臂和肘關節(jié)進行10次上下翻動，直至胰島素混合均勻。

2.3.2 正確捏皮 以左手拇指、食指或中指捏扯合適的皮膚褶，禁止采用五指對皮膚一起捏起，若用五指一起則容易拉起肌肉層，從而將胰島素注射進肌肉層，切記應當將針頭拔出后方可松開皮褶。

2.3.3 垂直進針 右手呈握筆式持針迅速垂直刺入皮下。何艷榮[14]研究表明：采用垂直皮下注射，不僅可以使療效得到保證，同時能夠使由于藥物注射導致的疼痛程度得到有效減輕，使治療的依從性及療效均得到提高，值得臨床推廣。

2.3.4 拔針停留時間 臨床操作中按要求針頭應當在皮下做10s停留，但拔針后仍然具有很高的滴液現象發(fā)生。導致其因素可以使胰島素注射劑量引起。胰島素針頭滴液量約1個單位/滴，可與6g葡萄糖對抗，同時每次針頭滴液量不同，使血糖出現明顯波動[14]。林明芳[13]等通過觀察針頭不同時間停留的滴液率得出：在皮下，針頭停留時間≥15s后拔出，針頭的滴液率可由停留10s時的76.37%降至9.89%。由此不僅能夠使胰島素劑量的準確性得到保證，療效更為穩(wěn)定，同時有效避免浪費藥液，使患者經濟負擔有效減輕。

2.3.5 拔針手法 拔針、進針二者方向保持一致，動作要果斷、迅速[15]。胰島素作為一種僅需微小劑量就能夠讓血糖下降的藥物，在其注射完畢后禁止采用棉簽按壓，避免隨著針眼將藥液吸出。拔針、進針二者方向保持一致，能夠有效避免速度過慢或針頭在皮內扭曲而引起的疼痛。

3 胰島素注射管理存在的問題

從\"2008～2009年全球糖尿病患者胰島素注射技術調查問卷\"的結果可以看出，在胰島素的注射中，糖尿病患者存在著較多問題，包括患者對皮下脂肪增生認識不足、注射部位、捏皮、針頭的重復使用、物理消毒不完全、針頭滴液、注射痛等，這些都在很大程度上影響了患者的血糖控制達標率和治療的依從性[3]。

3.1 胰島素筆問題

3.1.1 注射后針頭有藥水流出 注射后，有藥水從針頭流出，其主要是由于操作過程不規(guī)范、過快速度注射以及胰島素筆放入冰箱所引起。若胰島素筆正在使用，則最好在常溫下保存，不將其放入冰箱，以緩慢平穩(wěn)的速度，嚴格按照操作規(guī)程進行注射，注射完畢后保持7～8s保留，直至藥液吸收后再將其拔出。

3.1.2 注射疼痛 注射部位發(fā)生疼痛主要跟末及時更換針頭、消毒棉球擦拭針頭、消毒藥水未干以及注射部位有硬塊等有關。

3.1.3 筆芯有氣泡 筆芯有氣泡主要跟筆芯有裂紋、安裝筆芯時操作不當以及針頭及針桿未擰緊有關。正確安裝筆芯排出氣體，清洗筆桿內藥液和及時更換新筆芯。

3.1.4 注射時胰島素筆推不動或很難推動 其主要可能使由于筆芯裂紋、破損、針頭堵塞、推桿頭部有零件缺損、藥物黏住推桿、藥已用完等因素。因此在使用過程中，針頭應當及時更換，先排氣后注射，且需要對筆芯及推桿零件完整度進行檢查，一旦發(fā)生破損需立即更換，注射結束后更換新筆芯并對筆桿進行及時清洗。

3.1.5 注射胰島素過程中發(fā)現筆芯變色或有絮狀物 其主要是由于筆芯保存不當、筆芯可能過期或注射時可能將毛細血管刺破，而導致血液倒流至筆芯內。因此在安裝筆芯前，需要對筆芯保質期進行檢查，嚴格保存，一旦發(fā)現筆芯變色需立即將其更換。

3.2 CSII問題

3.2.1 操作故障 CSII處于停止狀態(tài)操作后未轉為運行狀態(tài)；基礎率、追加量、還有可能發(fā)生電子故障和機械故障等。

3.2.2 輸注系統 其主要是由于胰島素泄露出導管外、空氣或血塊阻塞輸注系統、皮下軟管曲折、儲液管活塞推動受限、儲藥器胰島素不足或用光、針頭脫離注射部位、針頭扎入瘢痕組織、胰島素結晶阻塞導管。

3.2.3 對飲食及運動的依從性降低 有少部分患者對于CSII過分的信賴，認為胰腺功能完全可以用CSII替代，從而過多進食，由此而引起餐后血糖升高，自行輸注追加量后進食少或沒有進食，高強度或長時間運動或空腹運動。醫(yī)護工作者需與患者有針對性的對血糖與運動量大小、進食多少以及不規(guī)律用藥之間存在的關系進行探討。患者需要在進食后1～2h再進行規(guī)律運動，未進食前不可進行運動，這是為了使胰島素作用的高峰期運動以及空腹運動得到有效避免，長效胰島素使用中若劑量偏大，則需要指導其進行睡前加餐。

4 總結

隨著人們生活水平提高，糖尿病患者越來越多，糖尿病患者由于病情的緊張，最終不得不選用胰島素治療。因此，胰島素筆隨著人們對注射技術的關注日益增加而進行了越來越人性化的改進。就胰島素筆注射安裝前應做到以下幾點：①應清洗雙手，確認在注射前準備胰島素筆芯、新針頭、酒精棉。②安裝注射筆芯。取下筆帽，將胰島素筆芯的較小一端插入筆芯架，直線推進并旋轉注射筆身和筆芯架，來回上下顛倒注射筆10次，使胰島素混合均勻。③注射準備。安裝針頭，徑直對準筆芯架，將針頭旋緊在筆芯架上，取下針頭內針套和外針套，調整2個單位的劑量，針頭向上，輕輕用手指敲打筆芯使氣派聚集在上部，推動注射按鈕使一股胰島素流出以去除氣泡。④注射所需的劑量。轉動劑量調節(jié)栓選擇所需的劑量，插入針頭，先將拇指放在注射按鈕上，然后緩慢推注直至注射按鈕不能再向前推進。⑤注射完畢。蓋上針頭外針套，旋下套好外套管針頭，將其丟棄。同時，我國中華醫(yī)學會糖尿病分會在\"2010年國際糖尿病教育管理論壇\"上為了規(guī)范胰島素注射技術，將每年的11月7日確定為\"糖尿病規(guī)范注射日\"提出了\"規(guī)范注射，安全達標\"的口號。以此希望醫(yī)護人員及患者能夠引起重視，在胰島素筆的注射技術上更為科學、安全的執(zhí)行，從而使依從性及治療效果得到有效提高，血糖控制率得到提高，不良反應有效減少，并發(fā)癥得到延緩，患者生活質量得到進一步提高。

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