固體硅膠隆鼻術臨床研究

摘要：目的 探討固體硅膠隆鼻術的操作和并發(fā)癥防治措施。方法 對450例患者行固體硅膠隆鼻術，分析隆鼻術的手術要點和并發(fā)癥的發(fā)生原因。結果 本組450例患者中38例發(fā)生并發(fā)癥，出現(xiàn)了假體浮動5例，假體外露12例，假體偏斜7例，假體位置過高5例，假體輪廓不滿意6例，排斥反應3例，感染4例。 結論 假體的雕刻和手術中剝離是并發(fā)癥發(fā)生的主要原因，也是手術成功的關鍵。

關鍵詞：硅膠假體；隆鼻術；并發(fā)癥

固體硅膠隆鼻具有經濟實用，易雕刻，組織相容性好等特點，是國內開展較多的一種手術方式，大部分患者有滿意療效，如果治療不當可以發(fā)生并發(fā)癥。我科于2000年8月～2011年12月采用假體隆鼻手術450例，療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2000年8月～2011年12月共收治要求施行隆鼻手術的患者450例，其中女423例，男27例；年齡17～49歲，平均（26.8±6.4）歲。

1.2方法 根據(jù)鼻骨、鼻軟骨及鼻額角等解剖結構，對\"L\"型固體硅膠假體進行雕刻。用2%利多卡因、1∶10萬腎上腺素局部浸潤麻醉后在鼻小柱旁作一切口，剝離鼻根部鼻背筋膜，用雕刻好的假體填充腔隙，從多方位、多角度觀察鼻形，如果鼻形居中，鼻背高度合適，鼻尖無上抬，鼻小柱無過長，假體無松動及不平，就縫合皮膚切口。

2結果

本組450例患者，術后隨訪6個月～2年，412例療效滿意，38例發(fā)生了并發(fā)癥，其中5例出現(xiàn)假體浮動，12例發(fā)生假體外露， 7例假體偏斜，5例假體位置過高，6例假體輪廓不滿意，經第二次手術后，均取得滿意療效。4例發(fā)生感染，1例有全身發(fā)熱、鼻部紅腫、波動感，取出假體，給予抗感染治療，3個月后再次行硅膠假體植入手術，效果滿意。其余3例給予抗感染治愈。 3例出現(xiàn)排斥反應，取出假體。

3討論

隆鼻術是植入體對骨性鼻背的補充，而假體的設計、雕刻及植入腔隙的分離是決定手術成功重要因素。術后并發(fā)癥主要發(fā)生在皮膚紅腫穿孔和外形不美兩方面，其原因與假體的雕刻欠佳和植入腔隙的分離不準確有關[1]。本組病例大部分效果滿意，僅38例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中有12例假體外露，5例假體浮動，7例假體偏斜，5例假體位置過高，6例假體輪廓不滿意，可能與術前設計差異有關，導致假體雕刻面與鼻骨表面無張力吻合，或者是假體不穩(wěn)、浮動、剝離層次淺，與鼻骨表面無嚴密帖合。發(fā)生上述并發(fā)癥時，取出全部假體，3個月后再次手術，效果均滿意。4例出現(xiàn)感染，可能與手術消毒不嚴、假體外露有關。1例有全身發(fā)熱、鼻部紅腫、脹痛、有波動感，取出假體，給予抗感染治療，3個月后再次行硅膠假體植入手術，效果滿意。其余3例給予抗感染治愈。

為了防止并發(fā)癥發(fā)生，取得明顯療效，筆者認為以下幾點要注意：①假體選擇： 除單純鼻根部低平患者，一般選用質優(yōu)良、柔韌好\"L\"型假體[2]。根據(jù)國人的審美觀，假體長度一般從鼻尖至黃金分割點[3]。②假體雕刻：根據(jù)個人鼻骨及鼻軟骨形態(tài)和解剖結構，雕刻合適假體。假體表面要自然光滑，不能有突出棱角，要與軟骨面吻合。假體上端不能過尖以防止出現(xiàn)尖梭形鼻模，鼻背部不能過厚過寬以防止出現(xiàn)寬面形鼻模，柱部不能過粗過長防止柱部假體彎曲出現(xiàn)穿破鼻粘膜或前庭皮膚[4]。在鼻模拐臂處，應適當削薄，避免假體支撐力過重[5]。③假體置入層次：最理想層次是鼻背筋膜之間[6-7]。在鼻的根部，假體可以少許植入在額骨鼻突骨膜下。分離腔隙不能過淺或過深，防止假體植入后出現(xiàn)局部皮膚張力過大導致皮膚缺血壞死。分離腔隙不能過寬或過窄以避免術后假體變形出現(xiàn)滑動[8]。假體植入后，要用手觸摸假體并輕微活動，以檢查假體位置是否居中。假體位置居中，皮膚張力及穩(wěn)定性正常，無出血，可縫合皮 膚[9-11]。④手術操作：嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染。分離要仔細，解剖層次結構清晰，植入的腔隙要層次一致和左右對稱，盡量減少出血和創(chuàng)傷。

總之，固體硅膠隆鼻術是有效治療方法，并發(fā)癥少，效果明顯。只要掌握手術指征，嚴格手術操作，并發(fā)癥是可以預防的，具有良好的臨床應用價值和前景。

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編輯/肖慧