抗結(jié)核板式藥物不良反應(yīng)及其相關(guān)因素

目前，全世界有20億人感染結(jié)核菌，活動性肺結(jié)核患者達1500萬，結(jié)核病已成為全球性的公共衛(wèi)生問題。我國結(jié)核病疫情十分嚴重，是全球22個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一[1]。我國結(jié)核病防治規(guī)劃標準化療方案采用的是以異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇的板式組合藥為主導(dǎo)的一線抗結(jié)核藥品。方案實施以來，傳染性肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率、治愈率有了極大的提高。然而，由于標準化療方案治療時間至少6個月，服用藥物量大，因服用板式組合藥所致的不良反應(yīng)（adverse reactions，ARS）時有發(fā)生[2]。不同人群對抗結(jié)核藥物的耐受性亦不同，Javadi MR[3]研究發(fā)現(xiàn)，對抗結(jié)核藥物有不良反應(yīng)史的復(fù)治患者是發(fā)生不良反應(yīng)的高危人群（OR=5.81，95%CI：1.31-25.2），有藥物過敏史的患者服用抗結(jié)核藥更容易發(fā)生不良反應(yīng)（OR=6.68，CI：1.28-36.2）。另外，導(dǎo)致抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的原因眾多，據(jù)國外文獻報道[4]，性別、年齡、人種、肝炎病史、嗜酒、等均可能為影響因素，但目前尚缺乏相關(guān)性研究。

臨床對抗核藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)采取了一定措施，包括改變服藥方式及時間或給藥途徑、減少給藥劑量、停藥處理、禁酒、心理行為干預(yù)及社會支持[5]等，以上措施在一定程度上對于緩解藥物不良反應(yīng)，提高患者服藥依從性起到了積極作用，僅通過以上措施難以保證患者堅持整個療程。由于我國目前沒有針對板式藥物不良反應(yīng)的補償機制，一旦發(fā)生死亡病例，常令結(jié)核病防治機構(gòu)陷入醫(yī)療糾紛，甚至影響到國家結(jié)核病防治規(guī)劃的實施[6]。

1 抗結(jié)核板式藥物的不良反應(yīng)和相互作用