非手術(shù)治療腰椎管狹窄癥所致間歇性跛行及應(yīng)激源護(hù)理干預(yù)的現(xiàn)狀及發(fā)展

間歇性跛行表現(xiàn)為\"行走-疼痛-休息-緩解\"周而復(fù)始的重復(fù)，指患者從開始走路，或走了一段路程以后（一般為數(shù)百米左右），出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無(wú)力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，患者仍可繼續(xù)行走，再走一段時(shí)間后，上述癥狀再度間歇出現(xiàn)[1]。此癥多見于中老年患者，男性多于女性。起病緩慢病程長(zhǎng)，使患者精神長(zhǎng)期處于一種緊張、焦慮、痛苦、抑郁等壓力中。然而神經(jīng)源間歇性跛行作為腰椎管狹窄癥的特殊主訴或稱為典型臨床表現(xiàn)一直為臨床工作者所重視，特別是在近10年的病理生理、診斷、藥物治療方面的研究有了很大的進(jìn)展[2]，同時(shí)護(hù)理人員對(duì)非手術(shù)治療腰椎管狹窄癥引發(fā)的間歇性跛行及應(yīng)激源的護(hù)理干預(yù)能力也在不斷提高。現(xiàn)將近年來(lái)對(duì)非手術(shù)治療腰椎管狹窄癥導(dǎo)致間歇性跛行及應(yīng)激源護(hù)理干預(yù)的現(xiàn)狀和發(fā)展作如下綜述。

1非手術(shù)治療腰椎狹窄癥導(dǎo)致間歇性跛行的護(hù)理現(xiàn)狀

隨著研究的深入和影像等學(xué)科的進(jìn)步，有學(xué)者則認(rèn)為無(wú)論手術(shù)還是非手術(shù)治療，有部分患者對(duì)療效均不滿意，故對(duì)癥狀輕者不主張積極手術(shù)治療。非手術(shù)治療腰椎管狹窄越來(lái)越得到人們的重視。又因腰椎管狹窄癥起病緩慢病程長(zhǎng)，直接影響患者對(duì)疾病康復(fù)的信心，持續(xù)性的間歇性跛行，使其整體形象受損而影響患者心理健康[3]，長(zhǎng)此以往易刺激機(jī)體產(chǎn)生慢性應(yīng)激反應(yīng)而誘發(fā)抑郁癥，有資料顯示抑郁的發(fā)生與慢性應(yīng)激反應(yīng)成正相關(guān)。因此，非手術(shù)治療腰椎管狹窄癥導(dǎo)致神經(jīng)源性間歇性跛行及應(yīng)激源管理護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。

2應(yīng)激源的定義及應(yīng)激源的分析

2.1應(yīng)激源的定義 應(yīng)激源是指引起機(jī)體對(duì)各種內(nèi)、外界刺激作出適應(yīng)性反應(yīng)的因素的總稱[4]。

2.2應(yīng)激源分析 腰椎管狹窄患者多發(fā)于中年男性，長(zhǎng)期的反復(fù)的腰痛及間歇性跛行嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量及心理健康，而對(duì)病房、醫(yī)護(hù)人員及新環(huán)境的陌生等，又會(huì)使人產(chǎn)生焦慮、煩躁、憤怒、失望等緊張情緒.繼而產(chǎn)生了更多的應(yīng)激源，由應(yīng)激源引發(fā)的不良反應(yīng)又直接影響患者的住院時(shí)間、生活質(zhì)量、疾病的恢復(fù)等而造成惡性循環(huán)[5]。因此，對(duì)腰椎管狹窄患者應(yīng)激源進(jìn)行干預(yù)以減輕患者緊張、焦慮、抑郁情緒、提高治療效果具有重要意義。

3護(hù)理干預(yù)對(duì)策

3.1影響緩解間歇性跛行的因素

3.1.1醫(yī)護(hù)人員方面的因素 ①醫(yī)護(hù)人員對(duì)非手術(shù)治療腰椎管狹窄間歇性跛行知識(shí)缺乏，使患者得不到最新的全面的專業(yè)健康指導(dǎo)。②缺乏對(duì)疼痛及功能障礙的有效評(píng)估，準(zhǔn)確的評(píng)估疼痛及功能障礙是治療間歇性跛行的第一步。

3.1.2患者方面的因素 ①患者心理社會(huì)因素：它包括患者的年齡、人格因素、社會(huì)文化與教育等[6]。

3.2正確評(píng)估 對(duì)疼痛程度的評(píng)估目前臨床上用于疼痛評(píng)估的方法有很多種，如口述分級(jí)評(píng)分法（VRS）、視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）和數(shù)字分級(jí)法（NRS）等量表， 而視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）簡(jiǎn)單、快速、精確、易操作，是臨床上最為常用的一種方法。

3.3非手術(shù)治療腰椎狹窄間歇性跛行的護(hù)理進(jìn)展

3.3.1加強(qiáng)護(hù)患溝通，作好健康指導(dǎo) ①囑患者無(wú)論站、坐、行走或臥床時(shí)均采用屈曲位姿勢(shì)，能有助力增加椎管容量減少椎管后緣對(duì)椎管內(nèi)的壓迫從而緩解不適癥狀[7]。②睡床方面應(yīng)盡量選擇硬板床，有利于解除腰部肌肉、韌帶的收縮及痙攣，恢復(fù)腰部肌肉、韌帶的原有平衡狀態(tài)。③運(yùn)動(dòng)方面 有觀點(diǎn)認(rèn)為對(duì)多數(shù)腰椎管狹窄的患者，最好的康復(fù)活動(dòng)是有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)改善整體機(jī)能并減輕體征，同時(shí)增加內(nèi)源性嗎啡肽，后者有助于減輕疼痛和不適感[8]。

3.3.2正確評(píng)估疼痛，有效減少疼痛對(duì)機(jī)體產(chǎn)生危害 疼痛所伴隨的總是消極的不愉快的情緒，急性疼痛以焦慮為主，慢性疼痛與抑郁為主，這些心理負(fù)擔(dān)作為一種惡性刺激會(huì)加重疼痛的癥狀，加重間歇性跛行。對(duì)治療而及預(yù)后造成十分不利的影響[9]。對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)我們的健康宣教使患者獲得相關(guān)知識(shí)、積極配合治療，自覺記錄評(píng)估疼痛的變化，達(dá)到身健康、降低疼痛、早日康復(fù)的目的。

3.3.3正確評(píng)估功能障礙指數(shù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉 間歇性跛行表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無(wú)力，以至跛行，無(wú)法正常行走。休息后緩解又周而復(fù)始出現(xiàn)給患者的生活質(zhì)量及心理健康造成嚴(yán)重的影響，患者迫切想擺脫間歇性跛行的痛苦遠(yuǎn)大于疾病本身。運(yùn)用國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的功能障礙指數(shù)（ODI）調(diào)查表[10]正確評(píng)估患者間歇性跛性了解功能障礙指數(shù)，合理的指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

3.3.4方法具體方法如下 ①指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌和自身懸吊牽引的訓(xùn)練有助于加強(qiáng)腹部肌肉力量的訓(xùn)練，進(jìn)行1～2次/d，30～40 min/次，堅(jiān)持練習(xí)1個(gè)月后，在家進(jìn)行，做效果評(píng)定1次/月。共鍛煉3個(gè)月，有利于減少腰椎前凸并擴(kuò)大椎管；同時(shí)增加腹壓，迫使下肢靜脈血經(jīng)椎管靜脈系統(tǒng)回流，以擴(kuò)大椎管有效容積。腹肌力量加強(qiáng)后自覺或者不自覺地處于腰椎前屈位，有助于增加腰部向前的屈曲，以減輕癥狀。②起床時(shí)戴護(hù)腰，并堅(jiān)持行腰背肌功能鍛煉，早、中、晚各1次，第1次30 min[11]。③直腿抬高訓(xùn)練 患者抑臥位，雙下肢交替直腿抬高鍛煉，盡力抬高，以明顯疼痛為限，早晚各1次/d，30下/次[12]。堅(jiān)持鍛煉腹肌和自身懸吊牽引。加強(qiáng)腹部肌肉力量的訓(xùn)練，有利于減少腰椎前凸擴(kuò)大椎管；同時(shí)增加腹壓，迫使下肢靜脈血經(jīng)椎管靜脈系統(tǒng)回流，以擴(kuò)大椎管有效容積。腹肌力量加強(qiáng)后自覺或者不自覺地處于腰椎前屈位，有助于稍增加腰部向前的屈曲，以減輕癥狀。為了鞏固療效，囑患者在治療結(jié)束后堅(jiān)持功能鍛煉半年以上[13]。

3.3.5患者的心理護(hù)理 腰椎管狹窄病程長(zhǎng)，持續(xù)的下腰部疼痛及間歇性跛行給患者的生活質(zhì)量、心理健康造成了不同程度的危害，產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、不安等應(yīng)激性反應(yīng)。因此我們要改變以往僅僅依靠經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理而采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）[14]正確評(píng)估患者心理狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，找出應(yīng)激源。給予適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，消除患者心理不良反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)。

3.3.6方法具體方法如下 ①疏導(dǎo)與渲泄：醫(yī)生要關(guān)心、富有同情心、安靜地傾聽，使患者清楚他的痛苦已被人們作為現(xiàn)實(shí)接受了；是常見的抑郁癥的心理治療方法。②認(rèn)知治療：治療的目標(biāo)是轉(zhuǎn)變患者的消極地認(rèn)知，用更接近現(xiàn)實(shí)的解釋替代消極地認(rèn)知，使患者更好的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，處理好現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。③支持性心理治療：幫助患者認(rèn)識(shí)問(wèn)題 ，其目的是消除患者的不良情緒，使其處于接受治療的最佳心理狀態(tài)，從而保證治療的順利進(jìn)行，使疾病早日康復(fù)。④心理音樂(lè)治療：依靠聽覺器官感受音樂(lè)，領(lǐng)悟音樂(lè)所產(chǎn)生的各種效應(yīng)，達(dá)到心理上產(chǎn)生的自我調(diào)整作用，是該療法的重點(diǎn)，其包括被動(dòng)感覺式和主動(dòng)感覺式2種。

綜上所述，非手術(shù)治療腰椎管狹窄間歇性跛行及應(yīng)激源管理的護(hù)理干預(yù)是從患者入院后就開始，是一種衡量脊柱外科護(hù)理的人性化工作標(biāo)尺，可切實(shí)解除患者的身心痛苦，具有一定的科學(xué)依據(jù)和準(zhǔn)確度。因其干預(yù)方法多樣化、護(hù)理指標(biāo)不一致、護(hù)理措施細(xì)化量化不足，因此，需要我們護(hù)理人員不斷的探索更好的護(hù)理干預(yù)方法。

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