高頻彩超在乳腺疾病中的應用

摘要：乳腺疾病一直以來都是威脅著女性健康的第一大殺手，早發現早診斷早治療成為當前最重要的一項工作。高頻彩超作為乳腺疾病診斷的主要手段，其發揮著極其重要的作用。本文通過對乳腺疾病及其超聲表現的分析，闡述了高頻超聲、CDFI在乳腺疾病診斷中的鑒別要點及重要意義。

關鍵詞：高頻超聲；CDFI；乳腺疾病

1引言

近年來，乳腺疾病的發病率呈現出逐年遞增的趨勢，其中乳腺癌占女性腫瘤的第一位。因乳腺疾病的早期診斷對女性的乳腺健康具有重要的意義。在本世紀初，隨著數字化影響技術的不斷提高，也為乳腺疾病的臨床診斷提供更加準確的診斷依據[1]。在乳腺疾病的診斷中，高頻彩超的診斷具有十分重要的意義。一般而言，探頭頻率高于5MHz稱為高頻超聲檢查。

2乳腺疾病的種類

2.1急性乳腺炎 急性乳腺炎是在乳汁淤積的基礎上，細菌通過乳頭進入乳房引起的急性化膿性感染，常發生于產后未滿月的哺乳期婦女，尤以初產婦為多見，產后機體全身及局部免疫力下降為感染創造了條件，乳汁淤積，排乳不暢是發病的主要原因[2]，產后免疫力低下，長期哺乳，母親個人衛生較差，容易發生該病。

2.2乳腺增生病 乳腺增生是乳腺組織導管和乳腺小葉在結構上的退行性病變及進行性結締組織生長的結果。可以分為乳腺組織增生（乳痛癥），乳腺腺病，乳腺囊性病變三型。乳腺增生病是乳腺組織的良性增生性疾病，可有乳房疼痛，經前加重，呈周期性，5%～15%的囊性增生病患者乳頭溢液，有囊性腫塊存在。

2.3乳腺纖維腺瘤 乳腺纖維腺瘤是由乳腺纖維組織和腺管兩種成分增生共同構成的良性種瘤，臨床很常見。常于無意中發現乳房腫塊，多為單發，亦可多發，腫塊多呈圓形，卵圓形或扁形，邊界清楚，表面光滑，質地實韌，活動度大，多無疼痛，壓痛及乳頭異常分泌，腫瘤大小從0.3～24cm不等，大多在3cm以內，以外上象限為多。

2.4乳腺癌 乳腺癌是指乳腺導管上皮細胞在各種內外致癌因素的作用下，細胞失去正常特性而異常增生，以致超過自我修復的限度而發生癌變的疾病，以乳腺腫塊為主要表現。乳房內有腫塊，多見于外上方，質地堅硬，表面高低不平，漸漸長大。經年累月，始覺有不同程度的疼痛，與周圍組織粘連，皮膚相親，推之不動，皮膚呈\"橘皮樣\"改變，乳頭內縮或抬高，若皮色紫褐，上布血絲，即將潰爛。

3常見乳腺疾病的高頻超聲表現及特征

3.1乳腺炎性病變 ①化膿性乳腺炎：膿腫未完全形成診斷較困難，應根據臨床表現結合聲像圖特征診斷；②漿細胞性乳腺炎與乳腺癌在聲像圖上較難鑒別。

3.2乳腺增生 ①兩側乳房增大，但邊界光滑，完整；②乳房內部腺體層結構紊亂，回聲分布不均，呈粗大光點或光斑；③如有囊狀擴張，乳房內可見多個大小不等的無回聲區，后壁回聲增強。

3.3乳腺纖維腺瘤 ①乳腺腺體內見局限性低回聲區；②包膜完整，內部回聲尚均勻；③低回聲區未突破淺筋膜層；④低回聲區內部及周邊可有異常血流信號；⑤低回聲區縱橫徑比﹤1。

3.4乳腺癌 ①乳腺內見局限性占位性病變，病變的縱橫徑之比≥1；②邊界不規則呈侵蝕性生長：癌瘤可向皮膚或組織浸潤有偽足或蟹足，可突破淺筋膜層；③癌瘤后方呈衰減；④癌瘤中心液化、壞死時，可見低或無回聲；⑤血流豐富的乳癌，彩超多譜勒可見新生血管或動靜脈瘺，呈高速高阻頻譜曲線。MAX明顯增大，RI≥0.78；⑥內部可有沙礫樣鈣化。

4高頻彩超的應用

4.1CDFI的表現及特征 CDFI即彩色多普勒血流顯像可以使3mm以下的小血管的血流成像，其應用于乳腺疾病，主要用于鑒別腫塊的良、惡性[3]。由于惡性腫瘤細胞能夠分泌一種腫瘤血管生成因子，可使腫瘤內形成大量的新生血管，這些血管多迂曲雜亂，彩色多普勒可以檢出這些雜亂的血流信號。而良性腫塊內血流信號多不豐富。Cosgrave觀察195例乳腺腫塊患者，其中良性病變僅4%有異常多普勒信號出現，但所有乳癌患者，均出現異常多普勒信號。多數學者以病灶內3條腫瘤血管來作為良、惡性腫塊鑒別的臨界值。

4.2超聲診斷的鑒別要點及臨床意義 乳腺腫塊彩色多普勒超聲鑒別診斷，乳腺腫塊最重要的鑒別診斷室良性腫塊與惡性腫塊的鑒別。

4.2.1二維超聲診斷的鑒別要點 ①良性腫塊二維聲像表現：腫塊為類圓形或類橢圓形，邊界清晰，有包膜，形態規則，內部回聲均勻，后方無回聲衰減或后方回聲增強，偶有鈣化，多為粗鈣化；②惡性腫塊的二維聲像圖特點：腫塊形態不規則，邊界不清，無包膜，部分腫塊周邊可見強回聲暈征，邊緣可見毛刺，內部回聲不均可出現點狀或砂粒狀鈣化點，后方回聲衰減征象；

4.2.2彩色多普勒診斷的鑒別要點 ①良惡性腫塊彩色多普勒血流特點和血供表現：良性腫塊血流多存在于腫塊周邊，惡性腫塊血流多存在于腫塊內部。②血流阻力指數（RI），良性腫塊的血流阻力指數RI多數小于0.7，而惡性腫塊的血流阻力指數RI多數大于0.7，較高的阻力指數是乳腺癌具有特征性的表現。

③信號血流豐富程度，良性腫瘤以0級和1級為主，惡性腫瘤以3級為主。良性腫塊和惡性腫塊血流豐富程度比較P小于0.01有顯著差異；良性病變的血流特點是血供較少，或無血供。④雖然良惡性腫瘤中的血流豐富程度、RI存在一定程度的交叉，但惡性腫塊血流顯像的比例明顯高于良性病變，故筆者認為乳腺腫塊的血流豐富程度、RI是鑒別診斷良、惡性腫塊的重要指標之一。

5結論

①關于乳癌的早期診斷：對于未觸及腫塊者，只要超聲顯示Coop's韌帶有改變或變直，或有導管擴張，管內有瘤體回聲，或有鈣化存在時，都要高度懷疑，必須定期隨訪，或做其他影像學檢查。②彩超對乳癌的診斷價值：多數乳癌患者，瘤內血管數目增多，流速增高，阻力指數增高大于0.78，而良性病變很少有上述現象。 ③超聲難以顯示微小鈣化，也難以發現小于1.0cm的乳腺癌，應提高儀器的分辨率及靈敏度，要求顯示細微結構，對于彩超頻譜的測定，應積累經驗，有利于乳癌的早期診斷。

綜上所述，高頻彩超對乳腺腫塊有較高的診斷價值，隨著超聲技術的不斷發展，特別是二維超聲分辨率及CDFI的敏感性的提高，為乳腺腫塊的鑒別、早期發現乳腺癌提供了新的手段。

參考文獻：

[1]胡顯明，沈莉，戴年思.高頻彩超診斷乳腺疾病的臨床價值[J].醫學影像，2008，46（27）.

[2]田志彧.131例乳腺疾病超聲診斷與病理結果對照分析[J].臨床醫藥實踐，2012，21（4）.

[3]李俊來，唐杰.全面掌握超聲檢查技術 努力提高乳腺疾病診斷水平[J].中華醫學超聲雜志，2008，5（5）.

編輯/王海靜