試談麻醉意外與并發癥的防范措施

摘要：本文指出了麻醉專業高風險性的相關因素；說明了麻醉意外與并發癥的\"多元性\"；闡明了全身麻醉有關的意外并發癥的內涵與區域阻滯麻醉并發癥處理方法；論述了麻醉意外與并發癥的防范措施。

關鍵詞：麻醉意外；并發癥；防范措施

1麻醉專業高風險性的相關因素

1.1間接性

1.1.1醫生與患者的關系 按照目前我國麻醉臨床工作狀況，一般的患者就診后在很長一段時期只與經管的醫師打交道。患者對自己麻醉狀況的知情，或麻醉醫師對患者病情的掌握很大程度上反應得比較少而不直接，并且不夠全面。

1.1.2是操作上存在技術問題 絕大多數情況下麻醉的操作技術一般不可能是直觀性的，特別是在椎管內阻滯情況下的麻醉，以及神經阻滯麻醉穿刺操作狀態中，盲探狀況如何，絕對取決于手術醫生及其他醫務人員對解剖結果的直觀和領悟。即使是在患者做全身麻醉的狀態下，不少麻醉醫師一般對麻醉藥物的標準及其作用機理不是十分明確的；然后是觀測麻醉指標情況：特別是對患者實施全身麻醉過程中，醫院的麻醉深度的監測系統不可能做出全面系統的反應，只能通過各種患者體現的出的間接狀況綜合分析判斷，然后作出結論。

1.2全科性 朝著縱深發展的外科階層目前顯示，絕大多數外科醫師專科化趨勢大大超越了麻醉學科的層面和進程，他們涉獵的領域以及專注的范圍也比以往更為專一，但有些醫師表現為專業結構單一，有的還談不上術業有專攻，更為不利的是不從全局考慮問題，缺乏整體和全局觀念。但是，有些醫院麻醉專業這個領域，因為醫務人員和專業技術人員配置的差異、專業技術能力薄弱、學科觀念淡薄等多種因素存在，從某種層面上看還沒有真正走上專業技術專一發展軌道。麻醉醫師接觸的患者卻是涉及各個不同類別的學科，患者的年齡上的差異、性別上的差別，生理及病理乃至心理變化千差萬別；再加上外科醫師形成專科化后，對患者術前準備方面的環節銜接不十分協調，導致責任漸漸分化，更大的責任將由麻醉醫師承擔；這就需要麻醉醫師具有較全面的麻醉醫學知識及其他相關的知識才能真正對患者實施手術前的麻醉。

1.3難度增加 隨著醫學和工程技術的發展，許多手術\"禁區\"被突破和危重患者的早期死亡減少，因而手術的復雜性、患者的危重程度均明顯增加，麻醉將面臨著更大的困難性及風險性；社會的老齡化趨勢使高齡患者接受外科手術治療的麻醉的機會增多。

2麻醉意外與并發癥的\"多元性\"

所謂麻醉意外，通常是指麻醉醫生依照實施麻醉的程序進行麻醉的過程中，因為藥物對患者所凸顯出的效應、或者患者的藥物反應及接受麻醉后的出現特殊狀況、再加上患者在疾病的發作和各種干擾，以及儀器設備或相關人員、周圍的環境狀況等不利因素未作充分考慮，這些不利因素將給患者造成心理和生理上嚴重不利，因此會讓患者身體傷殘、出現組織器官功能衰竭，導致死亡的現象。

2.1當代麻醉醫師要具備的專業素質及技術水平是 跨學科和多領域的扎實的理論知識；具有豐富的專業臨床經驗；實施麻醉技術準確熟練；預見病情準確無誤；處事不驚應急能力。在預防和處理麻醉意外的過程中，起著決定性作用的是麻醉醫師，麻醉醫師的麻醉臨床經驗、實際操作技巧、具備的理論知識、具有的工作作風和責任意識、敬業精神與心理情緒、臨床應變能力等均能對患者病情的觀察和判斷中體現出來，處理措施準確程度及時效性的專業水平也能從中表現出來。

2.2周圍環境 包括相關人員、物品、以及周圍環境條件3方面的影響。

2.2.1相關人員 指的是外科手術是一項綜合性醫療工作，它各個科室密切配合、協調，這樣才能使手術在更為安全和極為穩妥的情況下實施。而這種整體合作的相互協調，工作人員的整體素質要非常高，要有精湛的操作技術和嚴密規范的程序。

2.2.2物品 指的是在實施手術過程中（包括儀器設備、藥品、消耗性材料）有大量的物品要在這個過程中發揮各自的作用，其性能的好壞或者使用當否，這會在很大程度上影響手術的正常實施。

2.2.3環境條件 指的是在實施手術室的監測設備、及時救治藥品和應急處理條件，也將構成麻醉隱患的意外。此外，健全醫療護理規章制度、合理的人員配備、得力可靠醫護質量管理措施以及嚴密醫療控制模式也是不可或缺的重要因素[1]。

3全身麻醉有關的意外并發癥

3.1與氣管插管操作有關的各種損傷

3.1.1口唇損傷、粘膜損傷出血，可做一般處理，若出血不止實施局部壓迫止血，也可用含腎上腺素的棉球或小紗布止血。

3.1.2出現牙齒脫落，快速將牙齒取出。

3.1.3用糖皮質激素、霧化吸入制止聲帶損傷和聲門水腫。

3.2呼吸暫停

3.2.1如上呼吸道梗阻者可置入中咽通氣道，實施經面罩人工呼吸

3.2.2如經面罩人工呼吸無效，可插入喉罩，再次施行人工呼吸。

3.2.3可在肌松藥輔助下插入氣管導管實施人工呼吸。

3.3上呼吸道梗阻

3.3.1舌下墜而引起上呼吸道梗阻，托起患者下頜，使頭偏向一邊。

3.3.2置口咽或鼻咽通氣道。

3.3.3必要時氣管內插管，實施人工呼吸。

3.3.4因喉痙攣引起上呼吸道梗阻，應用肌肉松弛藥，氣管插管，人工呼吸。

4區域阻滯麻醉并發癥處理

4.1中毒反應（又稱毒性反應）。

4.1.1原因 絕對過量與相對過量。前者指一次注射量超過最大劑量值，后者系藥物吸收、分解變化而致的總注射量雖未超過安全值，但血液中局部麻醉藥濃度已達到引起毒性反應水平。

4.1.2癥狀 主要為中樞神經系統由興奮到抑制，最后導致循環系統衰竭的一系列由輕漸重的臨床表現。

4.1.3治療 ①停止用藥；②給氧；③興奮、痙攣患者應靜脈注射地西泮10～20 mg，或緩慢靜脈注射2.5%硫噴妥鈉直至痙攣停止，如仍不能控制痙攣，則應靜脈注射琥珀膽堿行氣管插管控制呼吸，避免缺氧；④循環支持；⑤必要時給予腎上腺皮質激素，以改善患者的全身情況。

4.2高敏反應 所謂高敏反應，這是指對患者注射少量局部麻醉藥即出現毒性反應，謂之高敏反應。高敏反應的特征是在麻醉藥的劑量與患者癥狀出現了反差引起的。這里要排除一般毒性反應癥狀和體征，有時發生突然暈厥、抑制呼吸、循環虛脫。患者的病理生理狀況及周圍環境的影響會發生高敏反應。有如次因素：酸堿失衡、脫水、其他因素感染和室溫過高等，采用中毒反應治理辦法來處理。

4.3變態反應（過敏反應）

4.3.1原因 局部麻醉藥作為一種附著素，與蛋白或多糖結合后，成為一種產生抗體的原，從而第2次使用該藥時，產生抗原-抗體反應。

4.3.2局部癥狀可見蕁麻疹、濕疹、皮膚神經性水腫，重者可發生喉水腫、支氣管痙攣、過敏性休克和昏迷等。上述癥狀可在注射后立即發生，亦可延遲發生。

4.3.3治療 給氧、輸液、皮下或肌肉注射腎上腺0.25～0.5 mg，及肌肉注射苯海拉明10～50 mg，或異丙嗪12.5～25 mg，靜脈注地塞米松或氫化可的松。有支氣管痙攣者給予氨茶堿250～500 mg；出現循環障礙者，給予循環支持。

5麻醉意外與并發癥的防范措施

針對麻醉安全影響因素多元化的特點，麻醉意外與并發癥的防范措施也應當是多方面的。

5.1規范的施行麻醉操作措施 實施麻醉時，麻醉醫師的操作流程是否正確是決定麻醉成功與安全的關鍵。對麻醉醫師的要求是：要具有精湛的麻醉專業技術及豐富的麻醉臨床經驗，實施麻醉時按照不同麻醉方法及相關流程進行操作，可以增加麻醉患者安全性。

5.2有效監測圍麻醉期 嚴密監測圍麻醉期患者各項生命體征，如果發現異常情況應及時與主治醫生溝通，讓主治醫生做出處理意見。為了對可能發生的異常情況做好充分的準備必須了解患者病史，待患者出現不良反應后可及時采取有效治療措施，迅速制止患者的不良反應狀況。有效監測圍麻醉期是保障患者有一定生活質量和生命安全的重要保障。

5.3患者方面 應當注意：①保證麻醉安全的最基本措施是手術前充分了解患者病情。只有熟悉和正確判斷患者病情，實施麻醉時才能\"胸有成竹\"。②充分利用儀器設備的監測指標和功能，監測各項生命體征的變化。最后，注意正確醫生與患者關系，相互尊重，相互信任，相互理解。

5.4醫師方面 加強科室管理及質量監控：定期組織學習《醫療事故處理條例》等衛生行政法規及麻醉意外與并發癥的預防處理規范和流程；嚴格執行《麻醉科工作常規》；麻醉藥品、麻醉機、監護儀及麻醉記錄單由專人管理；加強對進修醫師的管理，定期業務及操作技能指導，遵循三級醫師負責制；建立科室獎罰制度。定期檢查、反饋、總結，有改進措施。組織麻醉意外和并發癥專題討論，定期自查、分析、整改。有效預防麻醉意外與并發癥，持續改進有成效[2]。

5.5嚴密觀察患者各項生命征變化 在短時間內做出正確判斷和處理，堅持查對制度，所有麻醉中用藥應做標記。抽藥后的空安培瓶應保留至患者離開手術室前，以便核對；一經施行麻醉，麻醉醫師不能離開患者，擅離職守者重罰。根據具體情況選擇麻醉藥物及劑量，不得超范圍超劑量用藥；嚴格執行麻醉操作常規，各項預防措施落實到位。對住院醫師及實習進修醫師放手不放眼，疑難重癥由主治醫師操作[3]。

參考文獻：

[1]戴慶玲.麻醉意外與并發癥的防范策略[J].中國保健營養，2013，（9）.

[2]王顯春.麻醉你我他，麻醉意外與并發癥及其防范策略的思考[D].第五屆中國中西醫結合圍手術期醫學研討會論文集[A].2010，（7）.

[3]羅超軍，陳遇源.麻醉安全問題探討[J].海南醫學，2011，22（12）：123-125.

編輯/張燕