前列地爾注射液聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床觀察

摘要：目的 比較觀察前列地爾注射液聯合厄貝沙坦與單用厄貝沙坦治療糖尿病腎病的療效。方法 將56例糖尿病腎病患者隨機分為治療組和對照組，治療組給予前列地爾注射液聯合厄貝沙坦治療，對照組單用厄貝沙坦治療，療程為4w，觀察兩組治療前后血肌酐、尿素氮、24h尿微量白蛋白的變化。結果 治療組和對照組治療前血肌酐、尿素氮、24h尿微量白蛋白差異無統計學意義（P>0.05）；治療后治療組較對照組的血肌酐、尿素氮、24h尿微量白蛋白改善明顯，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 前列地爾注射液聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病有比較好的安全性和耐受性，能有效的降低尿蛋白含量，是一種有效治療糖尿病腎病的方法。

關鍵詞：前列地爾； 厄貝沙坦； 糖尿病腎病；尿蛋白

糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy， DN）是糖尿病的嚴重并發癥之一，是引起終末期腎功能衰竭（ESRD）的首要原因。前列地爾為一種作用較強的血管活性物質，具有擴張血管、抑制血小板聚集、減少血栓形成、改善微循環的作用，能有效的延緩糖尿病腎病進展[1]。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）， ARB有保護腎功能的作用。筆者對前列地爾注射液聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的療效進行了臨床觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2013年7月我院收治并明確診斷為糖尿病腎病的患者56例（男30例，女26例），年齡47～71歲，平均（56.4±5.1）歲，病程3～14年，平均（6±8）年。所有患者均符合2010年糖尿病診斷標準，并符合DN的分期診斷，而且排除腎炎、糖尿病急性并發癥、心衰、泌尿系感染及近期應用腎毒性藥物的患者。

1.2方法 將56例患者完全隨機分為治療組和對照組，治療組28例，給予前列地爾注射液10μg/d，口服厄貝沙坦150mg/d；對照組28例，僅口服厄貝沙坦150mg/d，療程為4w。另外兩組患者均給予糖尿病飲食控制，適當運動，降糖治療，將空腹血糖控制在4.5～6.5mmol/L，血壓控制在正常范圍。

1.3 觀察指標 治療前后分別測定空腹血糖、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、24h尿微量白蛋白的水平，觀察治療前后各項指標變化及藥物的不良反應。

1.4 療效判定 顯效：治療后患者體征、臨床癥狀及Scr、BUN、24h尿微量白蛋白等指標基本正常或改善80%以上，血糖能有效控制；有效：治療后患者體征、臨床癥狀明顯好轉，Scr、BUN、24h尿微量白蛋白等指標改善50%以上，血糖能基本控制；無效：治療后患者體征、臨床癥狀無好轉甚至加重，Scr、BUN、24h尿微量白蛋白等指標改善低于50%。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料用%表示并采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組間療效比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者Scr、BUN、24h尿微量白蛋白的比較 治療組和對照組患者在治療后Scr、BUN、24h尿微量白蛋白水平較治療前均有所改善，并且治療組較對照組改善明顯，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病腎病是（DN）是最常見的糖尿病并發癥之一，起病隱匿，病情進展緩慢，在早期沒有明顯的表現，但是當進入大量蛋白尿期后，腎臟發生不可逆功能損害，最終導致腎功能衰竭。張晉等[2]認為，在長期的糖尿病環境下可引起：①腎小球高灌注和高濾過；②循環系統及腎小球內高血壓；③腎臟肥大；④腎小球毛細血管通透性增加；⑤系膜細胞和基質增生導致的病理生理變化是造成和促進糖尿病腎病的原因，其中以①②條最為重要，因此有效控制尿蛋白排出量和血壓是治療糖尿病的腎病的關鍵。

前列地爾注射液是主要成分為前列腺素E1（PGE1），是一種的重要的血管活性物質，有很強的擴血管作用和抑制去甲腎上腺素釋放的作用，能有效的增加腎血流量，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的活性，調節水鈉平衡，并且可通過降低出球小動脈的阻力來降低腎小球內壓，有效的改善腎小球內高壓、高濾過狀態，起到保護腎功能的作用，延緩糖尿病腎病的病情發展[3]。另外，前列地爾還具有抑制血小板聚集和抑制免疫應答的作用，減輕腎臟的炎癥反應，起到保護腎臟的作用。

厄貝沙坦[4]是一種新型的血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑（ARB），可以通過阻斷AngⅡ受體，擴張腎小球出球小動脈，降低腎小球高壓，降低基膜通透性，減小血漿蛋白的滲出，并且能激活過氧化物酶，增強對糖尿病腎病的治療效果。

本研究顯示，治療組應用前列地爾注射液聯合厄貝沙坦能顯著改善糖尿病患者的腎臟血液循環，擴張腎小球出球小動脈，在降低腎小球內壓和降低基膜通透性有協同作用，較對照組單用厄貝沙坦在降低24h尿微量白蛋白、血肌酐改善明顯（P<0.05），兩組間治療后各項指標差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，前列地爾注射液聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病有較好療效、安全性及耐受性，能有效降低尿蛋白，可作為臨床治療糖尿病腎病的方案推廣使用。

參考文獻：

[1]湯晟凌， 梁曉美， 張國勇，等.前列地爾注射液的藥理作用與臨床應用進展[J].中國藥房， 2012， 23（25）：2383-2385.

[2]張晉.Ⅱ型糖尿病患者血清糖化蛋白水平與糖尿病腎病的相關性分析[J].重慶醫科大學學報，2010，13（1）：94-95.

[3]耿鵬軍.前列地爾注射液的臨床應用[J].安徽衛生職業學院學報，2007，6（2）：80-82.

[4]易高峰. 厄貝沙坦聯合前列地爾治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國醫藥指南， 2012，10（2）：171-172.編輯/王敏