2011年1月～2012年6月興寧區艾滋病母嬰傳播干預效果研究

摘要：目的 了解興寧區孕產婦HIV陽性狀況，評估干預措施的母嬰阻斷效果。方法 對2011年1月～2012 年6月在轄區就診或住院分勉的孕產婦HIV檢測，對陽性孕產婦及其所生嬰兒給予抗病毒藥物等綜合干預措施，觀察所生嬰兒HIV陽性情況。結果 興寧區孕產婦HIV 陽性率為0.26%，對陽性孕產婦進行綜合干預措施后，母嬰阻斷成功率為100.00%。結論 開展孕期早測、使用抗病毒藥物和人工喂養方式，可有效阻斷艾滋病的母嬰傳播。

關鍵詞：HIV；母嬰傳播；綜合干預

母嬰傳播是15 歲以下兒童HIV 感染的主要方式，在HIV感染兒童中， 90%是基于母嬰傳播[1]。艾滋病母嬰傳播風險在未采取任何干預措施的情況下大約為15%～45%，可發生在妊娠、分娩和哺乳的各個過程中，但大約2/3都發生在分娩前后[2]。國外成功經驗顯示，孕產期應用抗逆轉錄病毒藥物干預、安全分娩、人工喂養等措施，可有效降低艾滋病母嬰傳播率[3，4]，即使是欠發達國家也可降至2%以下[5]。為獲得我轄區孕產婦 HIV 感染情況及母嬰傳播綜合干預阻斷效果，現對2011年1月～2012 年6月的艾滋病孕產婦及其所生嬰兒的監測資料進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 以2011年1月～2012年6月，在興寧區各醫療保健機構進行孕期保健和住院分娩的14363例孕產婦中，檢出HIV抗體陽性患者及其所生嬰兒作為目標人群。

1.2方法 通過篩查，對發現的HIV陽性孕產婦及其所生嬰兒采取綜合干預措施，包括孕期服用抗逆轉錄病毒藥物、避免孕期侵入性檢查和產時對產婦的損傷性操作、嬰兒服用抗病毒藥物及人工喂養等。 嬰兒出生后12個月、18個月分別進行HIV抗體檢測。HIV初篩和確認試驗均呈陽性時判斷為HIV陽性。

2結果

2.1孕產婦HIV檢測 14363例孕產婦中，接受HIV抗體檢測14071例，檢出HIV陽性37例，HIV陽性率為0.26%，見表1。

2.2陽性孕產婦抗病毒治療 37例HIV陽性孕產婦中，終止妊娠2例，繼續妊娠35例。35例中，接受抗病毒治療30例（占85.71%），未用抗病毒藥物5例（占14.29%，均為產時檢出）。30例接受抗病毒治療者中，用藥1個月以上29例，臨產前用藥1例，見表2。

2.3陽性產婦分娩方式 35例陽性產婦中，選擇陰道產15例（42.86%），剖宮產20例（占57.14%）。

2.4嬰兒服用抗病毒藥物情況 35例陽性產婦所產下的35例嬰兒中，服用抗病毒藥物33例（占94.29%），其中服用單聯（AZT）5名，服用雙聯（NVP+AZT）28例；未服用抗病毒藥物2例（5.71%），見表3。

2.5嬰兒喂養方式 35例嬰兒中，選擇人工喂養34例（97.14%），混合喂養1例（2.86%）。

2.6母嬰傳播情況 截止2013年12月30日，35例嬰兒均滿18月齡，HIV 抗體檢測結果均呈陰性，母嬰阻斷效果達100.00%。

3討論

本次研究顯示興寧區孕產婦 HIV 陽性率為0.26%，高于廣西2007～2010 年的0.10%[6]和有關文獻報道的0.18%[7]，疫情流行趨勢較為嚴峻。產婦在選擇分娩方式時，剖宮產（57.14%）僅略多于陰道產，這對減少HIV的母嬰傳播影響不大。近年來由于抗病毒藥物特別是高效抗反轉錄病毒療法和人工喂養，已將母嬰傳播的風險下降到一個較低的水平，越來越多的研究者已不再傾向將分娩方式選擇作為減少艾滋病母嬰傳播的主要干預措施[8]。HIV陽性孕產婦在孕期和臨產前使用抗病毒藥物的比例高達85.71%，對降低體內病毒載量起到良好作用，英國艾滋病協會指出，從孕期開始服用抗病毒藥物，對預防母嬰傳播所產生的作用是持續的[9]，它不僅可以降低宮內傳播的危險，還能減少產時及產后哺乳發生感染的概率。而孕產婦未服用抗病毒藥物的比例占14.29%，且均為產時檢出，表明孕產婦的HIV前期篩查工作做得不好，有待進一步加強。94.29%嬰兒使用抗病毒藥物，97.14%嬰兒選擇人工喂養，這對預防嬰兒產后感染起到雙重保護作用。

據報道，由母乳喂養所帶來的產后感染可導致 10%～15%的母嬰傳播幾率，而當乳汁中病毒載量高，母親有乳頭炎癥，乳腺炎和母乳喂養超過 15 個月的情況下這種傳播幾率更會增加[10，11]。所生嬰兒HIV均呈陰性，，母嬰阻斷效果達100.00%，表明艾滋病綜合干預措施作用牢靠。

參考文獻：

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[8]張璐，王臨虹，方利文.分娩方式與艾滋病母嬰傳播[J].中國艾滋病性病，2012，18（4）：265.

[9]British HIV. Association. Guidelines for the management of HIV infection in pregnant women and the prevention of mother-to-child transmission of HIV， 2005[OL/ED]/.http：//www.bhiva.org.

[10]Miotti P. HIV Transmission rates in a cohort of 1 month of ageHIV-PCR negative breastfed infants [J]. JAMA， 1999， 282：744- 749.

[11]Coutsoudis A. Type of breast- feeding and Mother- to- Child HIV Transmission [J]. Lancet，1999，354：471-476.

編輯/申磊