妊娠合并高血壓疾病的處理新進展

摘要：目的探討妊娠合并高血壓疾病的臨床診治方法，加強對妊娠合并高血壓疾病的認識和了解，爭取早診斷、早治療，提高該病的治愈率，改善患者的預后。

關鍵詞：妊娠合并高血壓疾病；治療；進展

妊娠合并高血壓疾病是妊娠期間婦女最為常見的疾病，患者主要病變?yōu)槿硇匝墀d攣，臨床癥狀主要表現為全身水腫、惡心、嘔吐、頭痛、視力模糊、高血壓以及心功能衰竭等癥狀，可造成胎兒生長遲緩或者胎死腹中[1]。在臨床診治妊娠高血壓過程中早檢查、早診斷以及早治療是非常重要的；一旦確診為妊高癥，應及時進行治療，以免發(fā)生子癇，盡可能降低母嬰的發(fā)病率、病死率以及可能的相關并發(fā)癥等[2]。提高妊娠合并高血壓疾病的臨床治療一直是在產科上的研究熱點和難點，近年來妊娠期高血壓的診治有了新的進展，本文對妊娠合并高血壓疾病的臨床診治方法進行簡述，現報道如下。

1妊娠合并高血壓發(fā)病機制

其發(fā)病機制很可能是由于孕婦妊娠后，由于血流動力學發(fā)生相應改變，造成孕婦體內的血液處于高凝的狀態(tài)。在以上病理基礎上妊娠合并高血壓疾病患者的血管內皮受到一定的損傷，會逐漸形成微血栓，引發(fā)血液微循環(huán)障礙，使孕婦的機體處于一種慢性DIC的不良狀態(tài)，最終使母體的組織器官以及胎盤等部位出現血液供應不足的現象，還會出現臟器功能不全、母體子宮內的胎兒發(fā)育遲緩和不全等異常現象[3]，妊娠合并高血壓疾病會對孕婦以及胎兒造成嚴重的影響，

2妊娠合并高血壓分類[4]

2.1妊娠期高血壓 血壓大于140/90 mmHg，妊娠20w后首次出現，不伴有蛋白尿，產后 12w血壓恢復正常，可伴有血小板減少或者上腹不適，只能在產后確診。

2.2子癇前期 輕度： 血壓超過140/90 mmHg，妊娠20w后每24h尿蛋白大于300mg，可伴有頭痛以及上腹不適等癥狀。重度： 血壓≥160/110mmHg，每24h尿蛋白為2.0g，血肌酐水平大于1.2mg/dl或者較之前有所升高，血小板<100×109/L，微血管溶血、谷丙轉氨酶（ALT） 或者谷草轉氨酶（AST）水平上升，出現持續(xù)性的上腹不適或者頭痛，或者出現其它腦神經或者視覺障礙。

2.3子癇 孕婦出現抽搐癥狀，但難以用其他原因解釋。

2.4慢性高血壓并發(fā)子癇前期 妊娠合并高血壓孕婦妊娠20w前無蛋白尿，但20w以后突然出現每24h蛋白尿大于300mg，或者妊娠合并高血壓孕婦妊娠20w前突然蛋白尿增加，血壓水平增高，血小板水平小于100×109/L。

2.5妊娠合并慢性高血壓 孕前或者孕20w以前若孕婦的血壓水平大于140/90mmHg時即可確診，或者孕20w后首次診斷為高血壓，一直持續(xù)到產后12w。

若患者在妊娠第一階段即28w前被診斷為高血壓，那么應立即給予鑒別是否由特殊原因所引發(fā)高血壓，需要鑒別是否有多胎或者滋養(yǎng)細胞疾病，需要排除患有主動脈狹窄、腎動脈狹窄、庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。

3妊娠合并高血壓治療

妊娠合并高血壓的處理原則是首先要注意妊娠期間母親、胎兒以及新生兒的安全[5]，因此何時開始治療，選用何種降壓藥物，評估產婦安全的同時還要關注對胎盤血供、胎兒發(fā)育以及新生兒成長的影響，對于非妊娠患者適用的以及有效的治療高血壓藥物，很可能直接或者間接地損害胎兒，影響胎兒的正常生長發(fā)育，甚至威脅胎兒的生命安全。

3.1非藥物治療 妊娠高血壓通常不需要進行藥物治療，可取左側臥位休息，每次睡眠時間應超過10h，以維持子宮動脈的正常灌注量，減輕下腔靜脈受壓。在飲食方面，每天補充正常的熱量、蛋白質以及鈣，且不限鹽。加強妊娠期間的體重管理，對于懷孕前體重指數（BMI）小于25kg/m2的女性，建議孕期的體重增加11.2～15.9kg，對于孕前BMI 為25～29.9 kg/m2的女性，建議其體重的增加6.8～11.2kg；而對于孕前BMI超過30 kg/m2的女性，建議其妊娠期體重增加應小于6.8kg，但不建議妊娠期肥胖女性減肥，以免造成新生兒低體重以及影響胎兒的發(fā)育，同時適當限制活動[6]。對于出現失眠、神經緊張、情緒焦慮以及睡眠嚴重不足的患者可給予適量的鎮(zhèn)靜劑，入眠之前給予口服2.5～5mg/d的地西泮。

3.2藥物治療 目前治療妊娠合并高血壓的一線藥物是甲基多巴，二線藥物是α-以及β-受體阻滯劑，其可以與一線藥物聯合使用，以降低因一線藥物的劑量過大所造成的副作用。對于原先有輕度高血壓的患者，血壓水平在140/90～150/100mmHg，應在受孕之前停用抗高血壓藥物，或者當已證實妊娠后停用抗高血壓藥物。對于原先患有中度高血壓的患者，血壓水平在150/100～180/110mmHg，可采取適量的擴容、解痙、鎮(zhèn)靜、利尿以及降壓，同時多休息，可以應給予甲基多巴治療，口服甲基多巴250mg，2次/d，若控制效果不佳，可適量增加劑量，但應避免出現抑郁、過度嗜睡以及直立性低血壓綜合征等副作用，告訴患者每月定期自我監(jiān)測血壓并行腎功能檢查，進行B超檢查來監(jiān)測的胎兒生長發(fā)育情況，檢查早期胎兒的成熟度，必要時終止妊娠，胎兒必須選擇在38w或者更早之前分娩[7]。對于原先患有重度高血壓的患者，其血壓水平大于180/110mmHg，需要立即進行評估，主要是控制孕婦的抽搐癥狀，及時幫助其糾正酸中毒以及缺氧現象，鎮(zhèn)靜可使用地西泮，靜脈注入，在10mg地西泮加入200mL 25%的葡萄糖溶液，需要在5min之內完成推注，待控制抽搐后要及時終止妊娠。

3.3終止妊娠 由于患有妊娠合并高血壓疾病的孕婦，其胎兒會長時間受到不良環(huán)境的刺激，容易發(fā)生早產，因此對于孕周達到34～36w的妊娠合并高血壓疾病的孕婦，可積極進行臨床治療3～4d，若其病情沒有明顯好轉則需終止妊娠；對于孕周達到32～33w的孕婦，若其胎兒發(fā)育未成熟，可在積極治療妊娠合并高血壓疾病的基礎之上使用促肺成熟治療；對于孕周少于32w的孕婦，積極進行治療緩解病情，盡可能地延長孕周到32w，若病情沒有明顯好轉或者加重，應及時終止妊娠。

4結論

綜上所述，目前對于治療妊娠合并高血壓疾病處理措施主要包括非藥物治療、藥物治療以及終止妊娠，早檢查、早診斷以及早治療對于改善患者的預后十分重要，及時采取有效的治療措施可有效地降低患者的血壓水平，改善腦組織的缺氧狀況，從而有效預防發(fā)生抽搐，降低發(fā)生風險的因素。

參考文獻：

[1]趙麗.妊娠合并高血壓疾病的處理新進展[J].當代醫(yī)學，2011，17（24）： 82-83.

[2]張惠蘭.妊高征患者的臨床診治分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（9）：86-87.

[3]韋雪萍.妊娠期高血壓疾病臨床治療新進展[J].中國保健營養(yǎng)，2013，4（12）： 2142-2143.

[4]余秀瓊，戴玫.妊娠期高血壓疾病診斷及治療進展[J].心血管病學進展， 2012，33（6）：777-781.

[5]李冰.試論妊娠期高血壓疾病預防及治療研究進展[J].中國保健營養(yǎng)，2013，4（12）：981-982.

[6]游存厚，祝嘯先，班寧元，等.妊娠期高血壓疾病預防及治療研究進展[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2010，4（4）：203-205.

[7]林其德，葉太陽.重視妊娠期高血壓疾病降壓治療[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，27（12）：881-882.編輯/王海靜