超聲診斷妊娠晚期出血的價值研究

摘要：目的 探討超聲檢查在妊娠晚期出血中的診斷應用價值。方法 將我院在2011年7月～2013年7月收治的82例妊娠晚期出血孕婦作為研究對象，均對其進行超聲檢查，以診斷出血原因。結果 診斷出53例前置胎盤（中央性6例、部分性23例、邊緣性24例），16例胎盤早剝（輕型13例，重型3例），2例子宮破裂，其余11例未診斷出流血原因，超聲檢出率為86.6%（71/82）。產后證實：前置胎盤58例（中央性9例、部分性25例、邊緣性24例），胎盤早剝22例（輕型17例，重型5例），子宮破裂2例。超聲檢查中，前置胎盤的診斷符合率為91.4%（53/58），胎盤早剝的診斷符合率為72.7%（16/22）、子宮破裂的診斷符合率為100.0%（2/2）。結論 妊娠晚期出血多由前置胎盤、胎盤早剝所致，應用超聲檢查可明確診斷出血原因，從而為臨床處理提供重要依據。

關鍵詞：妊娠晚期；出血；超聲；胎盤早剝

妊娠晚期出血是指懷孕28w后，孕婦發生的陰道出血現象[1]。妊娠晚期出血的常見原因有胎盤早剝、前置胎盤，同時宮頸糜爛面出血、宮頸息肉、全身凝血功能障礙出血等也可引發妊娠晚期出血。在發生妊娠晚期出血時，需要立刻查明原因，針對病因采取相應的處理措施，以保障母嬰安全[2]。我院在妊娠晚期出血病因診斷中，應用了超聲檢查，并獲得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院在2011年7月～2013年7月收治的82例妊娠晚期出血孕婦作為研究對象，年齡在21～41歲，平均（29.5±3.6）歲。孕周在28～41w（28～32w 23例、32～36w 29例、36～41w 30例），平均（37.2±2.1）w。孕產次在1～4次，平均（1.8±0.7）次，出血量在20～100ml，平均（68.7±30.6）ml。其中3例合并妊娠期高血壓疾病，2例合并妊娠期肝內膽汁淤積，6例合并妊娠期糖尿病。所有孕婦均排除全身血液性疾病。

1.2方法 對所有孕婦進行超聲檢查。檢查儀器：東芝325型超聲診斷儀、飛利浦Envier型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～6.5MHz。先進行常規產科檢查，然后對胎盤進行重點掃查。孕婦先適度充盈膀胱，取仰臥位，使用探頭對附件、子宮等部位進行斜斷面、橫斷面、縱斷面全方位掃描。

2結果

經超聲檢查，診斷出53例前置胎盤（中央性6例、部分性23例、邊緣性24例），16例胎盤早剝（輕型13例，重型3例），2例子宮破裂，其余11例未診斷出流血原因，超聲檢出率為86.6%（71/82）。產后證實：前置胎盤58例（中央性9例、部分性25例、邊緣性24例），胎盤早剝22例（輕型17例，重型5例），子宮破裂2例。

82例孕婦因診斷及時、正確，通過采取相應的處理措施，孕婦未發生死亡，除1例死胎、2例因產后發生大出血，行子宮切除術外，其余孕產婦及新生兒均安全。

3討論

妊娠晚期出血是孕婦產前住院及手術干預的一個主要原因，與正常孕產婦相比，妊娠晚期出血孕產婦的圍產兒死亡率、早產率更高，同時妊娠晚期出血也是威脅孕產婦生命的一個重要因素[3]。發生妊娠晚期出血的原因主要有：①在妊娠晚期，子宮血液顯著增加，導致靜脈血液流速減緩，容易發生怒張淤血，加之妊娠期的子宮旁靜脈血管表淺，沒有外鞘保護，容易發生曲張淤血，因妊娠晚期子宮靜脈壓上升，所以容易使子宮旁靜脈、漿膜下靜脈發生破裂，而引發出血[4]。②妊娠晚期，孕婦盆腔靜脈壁彈性變差，沒有靜脈瓣膜。③子宮或血管發育不良、畸形，也可引發靜脈破裂出血。④子宮靜脈曲張。⑤胎盤著床部位異常，腹壓增加都可能引發陰道出血。

在眾多因素中，前置胎盤是導致妊娠晚期出血最主要的因素。前置胎盤，是指在妊娠晚期（孕周>28w），胎盤附著在子宮下段，部分孕婦胎盤下緣還可達到宮頸內口，甚至覆蓋宮頸內口，胎盤位置會比胎先露部更低，其是妊娠晚期孕婦的一種嚴重并發癥。據文獻報道[5]，國外孕婦在妊娠晚期的前置胎盤發生率為0.5%，而國內的這一數據在0.24～1.57%。根據宮頸內口與胎盤下緣間的關系，可將前置胎盤分為完全性（中央性）、部分性、邊緣性3類，胎盤完全將宮頸內口覆蓋稱為完全性前置胎盤；胎盤組織將宮頸內口部分覆蓋稱為部分性前置胎盤；胎盤邊緣與宮頸內口相接，但未覆蓋宮頸內口稱為邊緣性前置胎盤。應用超聲檢查，可對前置胎盤進行明確診斷，本組病例中，有58例為前置胎盤，經超聲檢查診斷出53例，診斷符合率為91.4%。

除了前置胎盤，胎盤早剝也是導致妊娠晚期出血的一個重要因素。胎盤早剝的超聲圖像特點為：胎盤位置正常，絨毛板向羊膜腔內隆起，胎盤增厚，胎盤后出血形成血腫時，胎盤后可探及液性暗區。胎盤完全剝離時，可見不規則光團及暗區間隔出現。本次研究中，漏診的6例胎盤早剝，可能是因為早剝癥狀不明顯，檢查者忽視了胎盤與子宮壁之間的情況，或出血量少或顯性剝離時，剝離面不明顯所致。因此，孕婦在出現妊娠晚期出血時，要及時到醫院進行診治，必要情況下還需實施手術，以避免引發嚴重后果。

參考文獻：

[1]林其德.重視妊娠晚期出血的早防早治[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，06：401-402.

[2]鄧玲.超聲對晚期妊娠陰道出血的價值[J].中國醫藥指南，2011，22：243-244.

[3]王淺淺，王明哲.36例妊娠晚期出血的診斷和臨床處理[J].中國現代醫生，2009，11：159-160.

[4]王奕.超聲在妊娠晚期產科性出血病因診斷中的應用價值[J].中外醫療，2012，28：161-162.

[5]黨媛媛，馬方，黃曉，顏瑋.應用聯合超聲檢查方法診斷妊娠晚期側后壁及后壁前置胎盤分析[J].中國婦幼保健，2012，36：6024-6026.編輯/王海靜