督導(dǎo)式護理在淚小管斷裂吻合術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討在淚小管斷裂吻合術(shù)中給予有效的督導(dǎo)式護理臨床效果。方法 選取淚小管吻合術(shù)的患者43例，隨機兩組，對照組給予淚小管斷裂吻合術(shù)常規(guī)治療及護理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予全程督導(dǎo)式護理干預(yù)，對兩組患者療效比較。結(jié)果 干預(yù)組治愈率91.3%明顯高于對照組70.0%，且心理舒適、服務(wù)態(tài)度，健康宣教這三方面滿意度也明顯更高，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)護理工作相比這種全程督導(dǎo)性護理措施能夠提高治愈率，更能得到患者的認(rèn)可，值得臨床大力推廣。

關(guān)鍵詞：淚小管；吻合術(shù)；溢淚； 督導(dǎo)式護理

1 前言

眼是人體最重要的也是特殊的感覺器官。淚小管包括淚總管和上、下淚小管，其連接著淚點與淚囊，是淚液排泄的管道[1]。在眼科中，外傷性淚小管斷裂時常見急癥之一，若發(fā)生損傷后沒有給予及時的手術(shù)溫和修復(fù)接通或不當(dāng)?shù)耐馍烫幚恚坏珪斐蓛?nèi)眥角畸形，對患者外貌造成影響，同時會導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重溢淚，引起患者日后生活嚴(yán)重痛苦。在斷裂淚小管治療中，及時準(zhǔn)確地吻合是唯一有效的方法[2]。通過手術(shù)不僅能夠使淚液引流系統(tǒng)生理功能和解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，并且可以最大限度的減少美容缺陷[3]。硅膠環(huán)管支撐淚小管斷裂吻合術(shù)是目前常用的一種方法[4]。除了及時吻合淚小管是手術(shù)成功的關(guān)鍵外，支撐導(dǎo)管的放置時間也是一個關(guān)鍵因素。術(shù)后護理與導(dǎo)管放置時間二者之間有著密切關(guān)系，積極有效的護理干預(yù)能夠使手術(shù)的順利實施得到有效保障，導(dǎo)管放置時間得到維持、感染得到有效預(yù)防。有研究表明，良好的護理干預(yù)不僅能夠使患者的情緒得到緩解，機體免疫能力和治療配合度得到提高，同時能夠使治療效果得到進一步提高[5]。徐聽等進行了督導(dǎo)式護理在腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻中的應(yīng)用，結(jié)果表明，督導(dǎo)式護理能夠提高腸梗阻導(dǎo)管治療患者的治愈率。因為在外傷性淚小管斷裂手術(shù)后，所用的導(dǎo)管在患者眼中要放置3～6個月。本研究以遼源市中心醫(yī)院眼科2009年11月～2011年11月因外傷致淚小管斷裂行淚小管吻合術(shù)43例患者為研究對象，探討淚小管斷裂吻合術(shù)治療效果及督導(dǎo)式護理措施在淚小管斷裂吻合術(shù)中的作用。

2 資料與方法

2.1 一般資料 本組患者43例（45眼），其中男33例（35眼），女10例（10眼）；年齡20～60歲，平均（35.8±5.7）歲。外傷原因：鈍器割傷、拳擊傷、鈍器傷、車禍、撞傷、爆炸傷等。患者從受傷至開始手術(shù)時間為2h～2d。

2.2護理

2.2.1術(shù)前護理

2.2.1.1心理護理 大部分外傷性淚小管斷裂均是由于事故所致，因此患者并未做好思想準(zhǔn)備，心里緊張，害怕視力下降，也對手術(shù)充滿恐懼，擔(dān)心一旦手術(shù)失敗，造成容貌受損。護理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者復(fù)雜心理，關(guān)心體貼患者，予以健康教育，心理干預(yù)，緩解患者對手術(shù)的恐懼心理，使其治療信心增強，從而以最佳狀態(tài)積極接受、配合治療。

2.2.1.2術(shù)前常規(guī)護理 淚小管斷裂多有眼角撕裂傷，應(yīng)盡早對傷口內(nèi)異物清除，通過觀察眼內(nèi)是否存在異物、眼球是否發(fā)生破裂而決定手術(shù)治療的方式及時間。由于上后24h是修復(fù)眼臉損失的最佳時間，因此，護理人員必須積極配合醫(yī)生協(xié)助患者進行各項檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，使患者能夠盡快手術(shù)。

2.2.2術(shù)中護理 護士熱情接待患者進入手術(shù)室，護住患者的手，不時與患者交談，分散患者的注意力，疼痛時囑患者深呼吸，以減輕患者術(shù)中痛苦。

2.2.3 術(shù)后護理 淚小管吻合術(shù)常伴有外傷史，感染的幾率高，因此一般需住院治療，每日消毒傷口，及按醫(yī)囑全身應(yīng)用抗生素治療，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.2.3.1一般護理 術(shù)后對術(shù)眼應(yīng)當(dāng)用無菌紗布進行為時1d的包扎，敷料避免污染，保持清潔干燥，遵醫(yī)囑給予抗菌消炎藥物治療；術(shù)眼術(shù)后情況每日應(yīng)當(dāng)檢查，并給予換藥；術(shù)后給予患者向患眼側(cè)臥位，避免內(nèi)眥傷口有淚液積聚。術(shù)后10d內(nèi)每日沖洗淚道，10d后每周沖洗淚道，6個月后將導(dǎo)管拔出，并用生理鹽水進行1w沖洗，1～2w內(nèi)均需要使用消炎滴眼液點眼，淚道6個月內(nèi)均應(yīng)定期沖洗。

2.2.3.2預(yù)防 硅膠管嵌頓于上下淚點間及鼻腔內(nèi)硅膠管結(jié)節(jié)嵌頓于淚囊內(nèi)。向患者講解術(shù)后保持插入硅膠管在位的重要性及方法，不可用手牽拉位于上下淚點間的硅膠管，以免鼻腔內(nèi)結(jié)節(jié)受牽拉后嵌頓于淚囊。如嵌頓于淚囊，須將淚囊切開取出硅膠管，不但導(dǎo)致手術(shù)失敗還引起人為的傷害。擤鼻涕、打噴嚏時，如硅膠管結(jié)節(jié)由鼻腔脫出，可用手將結(jié)節(jié)送入鼻側(cè)留置，也可到醫(yī)院由醫(yī)生幫助留置于鼻腔，禁忌用手牽拉，以免引起硅膠管嵌頓于上、下淚小管間，引起人為傷害。

2.2.3.3術(shù)后 眼膏選取皮質(zhì)類固醇和抗生素，有助于眼部的潤滑，減少縫線周圍血痂，減少炎癥反應(yīng)。盡量少曬太陽，若需外出必須戴防護眼鏡，避免由于紫外線照射而引起的黑色素在眼臉傷口沉積。

2.2.3.4患者出院后，定期電話提醒和了解病情。

2.3 分組方法 將患者隨機分成兩組，對照組20例，僅按照上述方法個人自主遵從進行治療及護理。干預(yù)組23例，上述方法由護士主動督導(dǎo)進行治療及護理，護理人員對該組患者耐心講解床上、下床活動應(yīng)當(dāng)注意的相關(guān)事項，并告知由于治療期間，留置眼部導(dǎo)管，存在不舒適感覺，稍不注意就會使管拔出，而影響治療效果，護士按時提醒患者注意，可避免意外發(fā)生；另一方面，由于淚小管斷裂均是由于意外傷所致，因此患者常常出現(xiàn)焦慮、恐懼等輔助心理，護理人員此時給予其有效的心理護理則至關(guān)重要。對兩組患者年齡、性別等一般情況進行比較，無明顯差異（P>0.05）。

2.4 觀察指標(biāo) 預(yù)期拔管時間，淚道通暢情況，溢淚情況，干預(yù)組與對照組滿意度。

2.5統(tǒng)計分析 采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件包進行進行統(tǒng)計分析， 結(jié)果比較采用χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1患者治療效果比較 本研究中43例患者經(jīng)過淚小管斷裂吻合術(shù)治療，基本取得較好的治療效果。干預(yù)組患者總數(shù)為23例，治愈21例，治愈率為91.3%；對照組患者總數(shù)為20例，治愈14例，治愈率70%；干預(yù)組患者好轉(zhuǎn)2例，對照組4例；干預(yù)組無效0例，而對照組無效4例。經(jīng)統(tǒng)計P<0.05，兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)組治療效果好于對照組。

3.2 兩組患者對護理的滿意度比較 為了評價督導(dǎo)式護理干預(yù)患者滿意度，本研究對所選手術(shù)患者進行了心理舒適、服務(wù)態(tài)度、宣傳教育等3個方面進行了調(diào)查，結(jié)果列于表1。由表1可見，其中干預(yù)組這3方面的\"滿意\"構(gòu)成分別為95.7%、91.3%、91.3%。；對照組這3方面的\"滿意\"構(gòu)成為70.0%、75.0、75.0%。對兩組患者心理舒適，服務(wù)態(tài)度，健康宣教3個方面進行比較，干預(yù)組患者的滿意率較高（P<0.05）。

4 結(jié)論

淚小管吻合術(shù)常伴有外傷史，感染的幾率高，給予積極有效的護理干預(yù)不僅是手術(shù)順利實施的重要保障，同時能夠有效提高手術(shù)成功率，預(yù)防感染的發(fā)生及維持導(dǎo)管放置時間[1]。良好的護理干預(yù)不僅能夠使患者的情緒得到緩解，機體免疫能力和治療配合度得到提高，同時能夠使治療效果得到進一步提高[5]。淚小管斷裂早期作顯微鏡下斷裂吻合術(shù)已廣泛開展且效果良好[2]。本研究通過對23例淚小管吻合術(shù)患者進行督導(dǎo)式護理，術(shù)前注重心理護理，做好家屬的宣傳教育工作，術(shù)后積極配合家屬護理工作，時刻關(guān)注患者的狀況，及時給予患者幫助，提高了手術(shù)的治愈率。

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編輯/王敏