兒童羥基磷灰石義眼臺眶內植入的護理

摘要：目的 探討兒童患者眼球摘除或眼內容物剜出術后羥基磷灰石義眼臺植入的護理措施。方法 對30例（30眼）眼球摘除或眼內容物剜出術的患兒行羥基磷灰石義眼臺植入治療，同時給予針對性的護理和定期隨訪。結果 30例患兒安全度過圍手術期，隨訪1～3年，患兒結膜囊深淺正常，安置義眼臺后眼窩飽滿美觀，義眼向左右側轉動可達到15°左右，未發生義眼臺暴露、脫出及感染等并發癥。結論 術前加強患兒及家長的心理護理，可增強患兒及家長對治療的依從性；術后密切觀察病情和精心護理，可降低手術并發癥；出院時做好健康指導，對于術后恢復具有重要意義。

關鍵詞：眼球摘除術；義眼臺；植入；護理

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例（男22例，女8例）患兒，年齡3～12歲，平均7.5歲；其中左眼18例，右眼12例，無雙眼患者。眼球摘除者18例，眼內容物剜出者12例。眼球摘除或眼內容物剜出者原因：嚴重眼外傷20例，葡萄膜炎后眼球萎縮2例，眼內炎5例，Coats病繼發青光眼3例。手術植入美國產天然羥基磷灰石義眼臺，球體直徑：5例18mm，8例20mm，17例22mm.隨訪1～3年。

1.2 方法 患兒取仰臥位，全麻后常規消毒鋪巾。球結膜需沿角鞏緣全周將其剪開，將游離的四條直肌分別暴露，并預置縫線，剪斷眼眶深部的視神經，將眼球摘除，并將鞏膜包裹的義眼臺或義眼臺直接與四條直肌直接縫合。對于眼內容物剜出者，需要在常規內容物剜出術的基礎上，將鞏膜殼斜行從顳上向鼻下剪開，使其分為2片，將球后視神經剪斷，同時在直肌附著點后部及鞏膜殼后部開創，在鞏膜殼內置入義眼臺，鞏膜殼、筋膜及球結膜進行分層嚴密縫合。術畢將典必殊眼膏涂于結膜囊內，將義眼模放入，并且采用單眼繃帶進行加壓包扎。全身及局部使用抗生素及皮質類固醇，4～6w后置入義眼片。

1.3 結果 所有患者均進行1～3年隨訪，結果顯示：所有患兒安置義眼臺后眼窩不僅飽滿美觀，義眼能夠進行15°左右側轉動，并且結膜囊深淺正常，無相關并發癥發生。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于患兒年齡較小，入院后容易對陌生環境感到緊張、害怕，在進行治療時不能有效合作或拒絕。在臨床護理中需要根據患兒心理特點，給予有針對性、形式多樣的方式，如陪其玩玩具、做游戲等方式，耐心與他們進行交談，使其產生依賴、信任，不良心理得到消除，愉快的接受治療。同時，加強與患兒家長之間的溝通，將手術過程及方法與其講解，使其能夠有一定了解，并告知其麻醉不會對患兒的智力有影響，消除患兒家長的顧慮，使其積極配合治療。

2.1.2 做好基礎護理 病室應當定時開窗通風，保持安靜、整潔、舒適的環境，保證患兒得到充足睡眠。對患兒手指甲進行檢查，以免指甲過長抓傷皮膚和患眼。入院時盡量把同齡患兒安排于同一病房，這樣有助于他們之間進行互相交流，相互鼓勵，排除孤獨、寂寞等不良情緒。同時在不對治療造成任何影響的前提下，對患兒要求應當盡量給予滿足。

2.1.3術前準備 協助患兒進行相關的眼科專科檢查以及常規檢查（包括肝腎功能、B超、血尿常規、心電圖、胸透、凝血功能），術前3d開始滴0.3%妥布霉素眼液，4次/d。若患兒不能配合，則需要教會家長如何進行正確滴眼，如當患兒心情較好或熟睡后進行。術前晚要求患兒禁飲、禁食6～8h，因為手術中肌肉牽拉，患兒術中可能會出現惡心、嘔吐，叮囑患兒家長嚴格把關，以利于手術順利進行。術日晨沖洗雙眼結膜囊，遵醫囑給予阿托品術前30min肌肉注射。

2.2術后護理

2.2.1飲食護理 患兒手術結束后，早期禁止給予酸辣、油膩食物，應當給予其富含維生素、易消化食物，恢復期可給予蛋白質、脂肪合理搭配進食，鼓勵患兒應多食用新鮮水果、蔬菜，保證供給的營養充足，使機體免疫力得到有效增加，傷口愈合率得到提高。

2.2.2惡心、嘔吐護理 HA義眼座植入手術，由于術中會對肌肉進行牽拉，部分患兒可能出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，因此需要與家屬加強溝通，講解原因，使其打消顧慮。當患兒出現惡心癥狀時，可對內關、合谷穴進行按壓。若患兒發生頻繁、劇烈嘔吐時，應當暫時禁食，并遵醫囑給予患兒有效的止吐劑，及靜脈給予營養、水分補充，避免對切口造成影響。本研究中，術后出現惡心、嘔吐癥狀的患兒有3例，其中2例未給予任何特殊處理，癥狀自行消失，另外1例患兒由于其持續嘔吐1d，則遵醫囑給予其維生素B6、胃復安口服后，癥狀消失。

2.2.3 疼痛的護理 部分患兒可能在術后出現疼痛，是由于術中牽拉眼肌造成的[1]，此時一般給予其心理支持療法，如讓其看電視或聽音樂等使其注意力分散，從而使機體對疼痛的敏感性降低。若采用上述方法癥狀仍然沒有得到緩解，則必要時可遵醫囑給予患兒適量的止痛劑。若患兒疼痛時由于組織水腫而造成，則在手術當天需要給予其冰敷，也可采用靜脈滴注20%甘露醇減壓。若患兒疼痛時由于眼墊繃帶包扎過緊，則可將繃帶適當松點。

2.2.4 術眼護理 手術當日應當采用眼墊對術眼進行包扎，同時對術眼敷料進行密切觀察，是否發生脫落、滲血、污染等。若出現鮮紅色血壓，則表明有活動性出血，需向醫生立即匯報，并給予及時處理。若出現淡紅色血水，則表明正常，必要時將眼墊更換即可。術后3d內持續對術眼進行冷敷，防止發生繼發性出血及水腫。術后第3d進行首次換藥，嚴格遵循無菌操作，動作輕柔，將義眼模取出，結膜囊用抗生素眼液進行沖洗，并在結膜囊內涂上典必殊眼膏，在進行義眼模放置時需要注意定位孔，同時注意觀察創口對合情況以及結膜囊內是否存在分泌物及其性狀[2]，一旦發現異常需向醫生立即報告，并給予有效處理。以后隔天進行一次換藥，7～10d將結膜縫線拆除，義眼片需要在術后4w試放。

2.2.5并發癥的觀察和護理 ①結膜受到手術刺激及術后操作不佳的加壓包扎會造成結膜水腫的發生。患兒在拆除眼繃帶后，應當對結膜水腫情況進行觀察，同時根據程度給予有效的護理，水腫輕的患兒健側臥位，頭部抬高，則水腫能夠自然消退；水腫重的患兒則需要用50%硫酸鎂對患眼進行濕敷，3次/d，15min/次。本研究中出現不同程度結膜水腫的患兒有20例，但通過有效的處理后均消退。②由于球結膜和球筋膜二者縫合不牢、義眼臺植入眼眶內位置過于淺、過于靠前或置入體積過大等因素，會導致義眼臺暴露過多。在本研究中，通過采用錯位縫合球結膜和球筋膜的方式，使結膜菲薄裂開以及義眼臺暴露得到有效避免。③大部分感染時由于在未完全控制眼部感染時即將義眼臺植入，由于義眼臺具有的吸附性很強，能夠將病原體簡單吸附，從而使其成為潛隱病灶，為日后感染埋下隱患。本研究中術前均對手術適應癥嚴格掌握，術中嚴格按照無菌操作，術后佩戴義眼時對于其清潔衛生密切觀察，并給予定期清洗及抗生素眼液滴眼，因此并無患兒發生感染。

2.3 出院指導 患兒出院時，叮囑家長應當對眼部衛生引起重視，避免患兒用手肉眼，涂眼膏及抗生素眼液應當按時使用，術后1個月進行義眼配戴時，義眼應當每晚用清水清洗，并注意保持結膜囊和義眼的清潔，若結膜囊出現過多分泌物且有以為，需要立即入院就診；若義眼出現污垢，應當采用占有抗生素的棉簽進行擦洗。

3 小結

兒童眼內容物剜出術或眼球摘除術后，常常引起雙眼不對稱，眼窩縮窄，上瞼凹陷，對其容貌產生影響，而義眼的植入能夠有效防止結膜囊縮窄和眼窩塌陷，在此機上上佩戴合適的義眼片能夠有效達到美容效果。HA義眼座具有良好的生物相容性，不被吸收、質量輕、植入人體無毒性及過敏反應、內聯多孔結構、易于血管化等優點，是理想的義眼座材料[3]。因此，兒童眼內容物剜出術或眼球摘除術后盡早將義眼臺植入，不僅能夠起到有效的美容作用，同時能夠使患兒自信心、生活質量得到有效提高。術前加強心理護理，可治療的依從性得到有效增強；術后密切觀察病情和精心護理，能夠使手術并發癥進一步降低；出院時做好健康指導，對于術后恢復具有重要意義。

參考文獻：

[1]趙春光.羥基磷灰石義眼臺Ⅰ期眶內植入術術式的探討[J].眼外傷職業眼病雜志，2003，25（9）：626-627.

[2]艾俐，謝源.仿真義眼臺植入患者的護理[J].中國實用護理雜志，2004，20（4）：39.

[3]李明淵，唐仁泓，陳國平.改良羥基磷灰石義眼臺植入術的臨床療效[J].醫學臨床研究，2006，23（6）：905.

編輯/王敏