寬QRS波心動過速的鑒別診斷

心動過速是常見的心臟科急診，對室上性心動過速（SVT）與室性心動過速（VT）的處理原則有很大差別，當心動過速發作時，如果QRS時限不寬，QRS波電軸正常時，SVT的診斷一般較易確定。但存在寬QRS波時鑒別VT與SVT就比較困難，容易誤診。

由于寬QRS心動過速起源部位的診斷對治療有重要意義，所以就寬QRS波心動過速的鑒別診斷方法進行學習。

1出現寬QRS波心動過速的幾種可能

寬QRS波心動過速最多見的仍然是VT。

還包括：①SVT伴有原先存在的束支阻滯；②與頻率相關的SVT伴室內差異性傳導；③房室附加束（Kent束）前傳的折返性心動過速；④由Mahaim纖維參與的結室折返型心動過速。

寬QRS波心動過速診斷VT的條件還應包括：①額面電軸左偏；②存在房室分離；③QRS時限>140ms；④QRS波為右束支阻滯（RBBB）或左束支阻滯（LBB）樣圖形。LBBB樣圖形時QRS時限>160ms才更有確診VT的價值。

2 BBB樣寬QRS心動過速中

其V1和/或V2的R波起點至其S波最深處的時限>60ms提示VT的診斷，RS時限>70ms時更具診斷VT的價值。

在伴有RBBB樣寬QRS波心動過速中，如果V1導聯呈三相波，則以SVT居多。如果V6導聯起始為負向Q波，隨后R波高大，且R波幅度大于S波（R/S>1），也是較典型的SVT伴功能性束支阻滯的心電圖表現。相反，如果V6導聯起始為正向波，且R/S<1，則高度懷疑VT。QRS形態在VT時的定位價值：

3 BBB樣QRS波VT中

①如果VT起源于前室間隔，V3導聯的QRS波常為QR型，V6導聯和標準I導聯的Q波可以多樣，電軸可以右偏也可以左偏。V1導聯QRS波呈qr型，V2導聯呈qr或QS型也很常見。標準I導聯q波偶可很小甚至看不到，而V6導聯常較大；②如果VT起源于左室前外側壁，則無特異的形態，在V1導聯的QRS波可表現為單向R波和qr波，在整個胸前導聯QRS波變化很大，約占一半的病例在標準I導聯出現Q波；……