肘部靜脈推注預(yù)防長(zhǎng)春瑞濱致靜脈炎的臨床觀察

摘要：目的 減少靜脈炎的發(fā)生率。方法 收集2012年7月～2013年6月在我科行長(zhǎng)春瑞濱化療48例患者，比較改良穿刺部位前后靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)果 改良后發(fā)生靜脈炎8例，發(fā)生率為16.67%，改良前發(fā)生靜脈炎39例，發(fā)生率81.25%，差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論 改良穿刺部位可明顯降低靜脈炎的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞： 肘部靜脈；長(zhǎng)春瑞賓；靜脈炎

長(zhǎng)春瑞濱（Vinorelbine，NVB）是目前臨床上治療非小細(xì)胞肺癌和乳腺癌最有效的藥物之一[1]。但長(zhǎng)春瑞濱能引起嚴(yán)重的靜脈炎，給患者帶來痛苦[2]。文獻(xiàn)報(bào)道由NVB所致靜脈炎發(fā)生率可達(dá)36.1%～89.5%[3]。我科通過在血管選擇方面做了改進(jìn)后，減少了靜脈炎的發(fā)生率，減輕了患者的痛苦。現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇準(zhǔn)備接受長(zhǎng)春瑞濱化療且血管條件良好患者48例，男27例，女21例，年齡35～65歲，平均50歲，48例患者均為長(zhǎng)春瑞濱+順鉑聯(lián)合用藥。在使用長(zhǎng)春瑞濱首程化療時(shí)， 10例患者采用手背靜脈穿刺，38例患者采用手前臂中下部靜脈穿刺。在他們進(jìn)行下一程化療時(shí)，我科在血管選擇方面做了改進(jìn)，均采用肘部大血管（貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈），其余治療方法同上一程化療。

1.2方法

1.2.1采用24G靜脈留置針，改良前選擇手背或前臂粗直、彈性好、易暴露、易固定且無破損炎癥、近3d內(nèi)未穿刺過的靜脈進(jìn)行穿刺，改良后選擇粗直、彈性好且無破損炎癥、近3d內(nèi)未穿刺過的貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈進(jìn)行穿刺，多次長(zhǎng)春瑞濱化療時(shí)血管交替使用；非使用長(zhǎng)春瑞濱日采用其他小血管。

1.2.2生理鹽水建立靜脈通道，確保穿刺順利。

1.2.3靜脈滴入生理鹽水250ml，一針見血，避免針頭在組織中反復(fù)探找靜脈血管。

1.2.4靜脈滴入地塞米松5mg加生理鹽水100ml。

1.2.5在化療前1～2min將75%酒精浸濕的紗布（以不滴液為宜）覆在穿刺靜脈上方，長(zhǎng)度為16～20cm左右，在輸液過程中，為了保持紗布濕潤(rùn)可將適量酒精抽吸于注射器內(nèi)，噴灑在紗布上，以達(dá)到濕覆效果，持續(xù)濕覆時(shí)間為6h。 1.2.6靜脈推注長(zhǎng)春瑞濱40mg加生理鹽水40ml，時(shí)間為6～10min。

1.2.7靜脈滴入地塞米松10mg加生理鹽水100ml。

1.2.8進(jìn)行其他液體輸入，輸完當(dāng)天液體后拔除留置針。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 自接受治療始至結(jié)束后14d內(nèi)，觀察穿刺局部沿靜脈走向是否存在靜脈炎性反應(yīng)。根據(jù)湯釗猷的化療靜脈炎分級(jí)方法，分為5級(jí)：0級(jí)為無疼痛；Ⅰ級(jí)為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；Ⅱ級(jí)為局部輕度腫脹、灼熱，中度疼痛；Ⅲ級(jí)為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑<1cm； Ⅳ級(jí)為局部中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水皰形成，直徑>1cm，影響肢體功能。

1.4.統(tǒng)計(jì)方法 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

改良前：48例患者中化療后有39例患者局部出現(xiàn)了紅腫疼痛及靜脈條索狀改變，其中12例局部皮膚出現(xiàn)水泡，經(jīng)治療后痊愈，靜脈炎的發(fā)生率為81.25%。改良后：48例患者中化療后僅8例患者局部出現(xiàn)了紅腫疼痛及靜脈條索狀改變，無局部皮膚出現(xiàn)水泡等嚴(yán)重靜脈炎發(fā)生，靜脈炎的發(fā)生率為16.67%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)P<0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明兩種方法靜脈炎發(fā)生率明顯不同。改良后靜脈炎的發(fā)生率明顯低于改良前。見表1，表2。

3 討論

長(zhǎng)春瑞濱為高滲性注射液，是一種細(xì)胞毒性制劑，可透過血管導(dǎo)致皮下組織局部濃度相應(yīng)增加、而破壞細(xì)胞內(nèi)外滲透壓的平衡，從而發(fā)生過敏性血管炎；若沒有及時(shí)正確的臨床處理將出現(xiàn)壞死，從而導(dǎo)致較高的靜脈炎發(fā)生率。在臨床中預(yù)防因應(yīng)用長(zhǎng)春瑞濱引起的靜脈炎的發(fā)生尤為重要。由藥物刺激引起的化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生跟人體局部血管位置及血流量有關(guān)。較高的回心血量有利于減輕藥物對(duì)血管局部的刺激，從而減少靜脈炎的發(fā)生[5]。我科通過采用肘部靜脈給藥方法，只要求肘部靜脈彈性好，普通護(hù)士均可進(jìn)行操作，操作簡(jiǎn)便，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕，且可大大降低靜脈炎發(fā)生率，減少患者的痛苦，提高患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]周際昌.抗癌藥物的臨床應(yīng)用[M]. 北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2001，132.

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[5]譚海梅，等.腫瘤患者行PICC置管的臨床觀察與護(hù)理研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（11）：37.編輯/哈濤