航空性中耳炎的病因及防治策略

摘要：航空性中耳炎是飛行活動中的常見病，對飛行影響較大，臨床上因航空性中耳炎而致停飛者占耳鼻喉科疾病停飛人數的比例較高。為了更好地為空勤人員做好衛勤保障，筆者就航空性中耳炎的病因及防治對策進行以下探討。

關鍵詞：航空性中耳炎；病因；防治

在飛機升降過程中，如果人體中耳腔內外壓不能迅速取得平衡，就會產生各種癥候群，統稱為氣壓損傷，傷及中耳腔的稱為航空性中耳炎。航空性中耳炎是飛行活動中的常見病、多發病，嚴重影響飛行，臨床上因航空性中耳炎而致停飛者占耳鼻喉科疾病停飛人數的22.4%，占整個醫學停飛人數的2.2%，所占比例較高[1]，所以，如何預防和治療航空性中耳炎，更好地為空勤人員做好衛勤保障，是航衛工作者的主要課題之一，是臨床航空醫學亟需解決的問題。

1 病因病機

大氣壓力會隨著海拔高度的增加而隨之下降。航行過程中，飛機升降，座艙內的氣壓隨之變化，含氣腔的氣體也就隨之擴張或縮小。飛機升降時，在耳咽管通氣功能正常的情況下，通過做主動通氣動作及耳咽管的調節，就可以維持鼓膜內外壓力平衡，不會造成損傷。在航空的特定環境下，飛機上升或下降時，外界氣壓隨之變化，鼓室內形成正壓或負壓，咽鼓管會張開或呈現單向活瓣樣作用，受周圍高氣壓影響而不易開放，會感到耳膜有輕微的鼓脹感或被壓迫感。當負壓增加到一定程度，如咽鼓管仍不能及時開放，鼓室內外壓力差加大，就會使鼓膜內陷、充血，鼓室內血管擴張，可能導致中耳氣壓損傷，血清外漏或出血，表現為鼓室積液或積血，甚至鼓膜充血破裂，嚴重的甚至出現耳膜穿孔、失聽。自覺耳內閉塞，聽力下降，眩暈或耳鳴[2]。

當大氣壓驟然變化時，咽鼓管口如果不能隨之開放來調節鼓室內壓力，因而引起鼓室損傷，類似無菌性中耳炎，如沒有很好的防護措施，很容易發生氣壓性鼓室損傷，這是外界因素。當咽鼓管有病理改變時，如鼻竇炎、鼻咽腫瘤、鼻中隔偏曲、感冒、上頜關節咬合不良等，或在睡覺和昏迷中，咽鼓管失去正常調節氣壓的功能，這是內在因素[3]。

2 預防為主

航空性中耳炎可防可治，重在預防，針對本病的病因，遵循\"不治已病、治未病\"的原則，本病宜及早矯正耳氣功能，總結如下：①通過宣傳講解，告知飛行人員咽鼓管結構、氣壓損傷等衛生健康相關知識，使其逐漸養成\"推桿吞咽\"的良好習慣。對有急性上呼吸道感染及耳鼻喉科相關疾病者，建議適當治療，可考慮乘機前鼻腔用血管減充血劑。②嚴格控制飛行禁忌癥，如嚴重感冒者應予臨時停飛。③對鼻、咽部的慢性疾患，如鼻息肉、鼻竇炎、鼻中隔彎曲、鼻咽炎等堅持早期矯治。④進行地面鍛煉，在地面進行咽鼓管自吹鍛煉，以提高中耳對氣壓變化的適應能力和耐受能力[4]。一旦發病，及時就診處理，尤其是重型者。

3 治療策略

航空性中耳炎是在氣壓急劇改變的特定環境中造成的損傷。其病理因素主要是上呼吸道感染、鼻腔的變態反應性疾病及其它慢性炎癥[5]。基于以上病因，航空性中耳炎的治療方法有全身治療和局部治療之分。

全身治療：①首先應去除造成咽鼓管阻塞的各種病因，保持咽鼓管的正常功能，如治療慢性鼻竇炎或扁桃體炎等；②對于內耳氣壓傷的患者，應臥床休息并抬高頭部，靜脈滴用血管擴張劑；③對鼓膜穿孔者，宜全身應用抗生素進行治療，保持外耳道干燥清潔，防止感染，部分患者可自行愈合；④治療重型航空性中耳炎時，予以大劑量糖皮質激素聯合抗生素，可在較短時間內抗炎、消腫，改善咽鼓管功能，對鼓室內滲出物的吸收和排出起關鍵作用，并能防止鼓膜穿孔；⑤中醫中藥治療。

局部治療：①鼻腔及鼻咽腔滴用血管收縮劑，如運用復方呋喃滴鼻液配合捏鼻鼓氣鍛煉法[6]治療咽鼓管阻塞；②鼓膜充血而未破裂者，局部滴用2%～5%酚甘油，以減輕充血和疼痛，對鼓膜穿孔長期不愈合者，可行鼓膜修補術；③內耳氣壓傷患者，若疑有外淋巴瘺，可行鼓室探查術；④如鼓膜未穿孔，即耳痛劇烈時，以2%酚甘油或石炭酸甘油滴劑滴耳，如鼓膜一經穿孔，除全身繼續使用抗菌素外，每日以3% 的雙氧水清洗外耳道，同時用氧氟沙星0.3% 滴耳液滴耳，也可將慶大霉素加人0.5%的可的松眼藥水內，每日滴耳；⑤對反復保守治療效果欠佳的患者，為彌補由咽鼓管功能不良所造成的缺陷，可行鼓膜造瘺[7]；小功率He-Ne激光照射[8]具有刺激和免疫作用，能夠改善局部血液循環，促進滲出液吸收，使粘膜充血水腫消失；⑥鍶90放射性核素治療[9]可減少淋巴組織增生，防治咽鼓管阻塞；⑦超短波、紅外線理療。

綜上所述，雖然航空性中耳炎是飛行活動中的常見病、多發病，嚴重影響飛行，但是通過以上的防治策略，可大大減少航空性中耳炎的發病率，及時、正確地進行治療可減輕航空性中耳炎的臨床癥狀，改善患者的生活質量，并降低患者因本病的停飛率，從而減少對正常飛行工作的影響。

參考文獻：

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[9]邵巖，薛善意.用鍶90治療慢性航空性中耳炎是一個多快好省的辦法[J].解放軍醫學雜志，1965，2（1）：43-45.編輯/王敏