探討臨床路徑在輔助生殖技術領域的應用

摘要：文章對臨床路徑作為一種全新的醫療服務模式在輔助生殖技術領域的應用情況進行了探討，分析臨床路徑的優點和應用前景。

關鍵詞：臨床路徑；輔助生殖技術；應用

臨床路徑是醫療機構為順應醫院內外部環境的改變而產生的一種全新的醫療服務模式，是在臨床醫療服務中用來控制醫療費用和保證醫療質量的一種成功手段，是醫療機構一組成員共同制定的一種有嚴格的工作順序、有準確的時間要求的照護模式 。它讓服務對象從就診到康復都依此模式接受照護，其具體內容包括預期目標、評估、多學科的服務、患者與家屬的教育、用藥、檢查等80年代中期首先在美國推行，其后在多個國家和地區得到廣泛推廣和使用，并逐漸受到重視。輔助生殖技術是一嶄新學科，自20世紀80年代第一例試管嬰兒的出生，該技術呈現出極大的生機和活力。近年來，由于醫療費用的高速增長，老百姓看病難、看病貴問題突顯，許多患者面對就診的高額費用望而怯步。目前，如何在我國醫療體制改革的整體背景下妥善解決現實的難題是醫療管理者關注的焦點。臨床路徑的推廣可以有效地緩解這一情況，開發輔助生殖技術領域臨床路徑的實施，制定針對該人群有嚴格工作順序和時間的照護計劃，從而避免資源浪費和治療時期延遲，這實為一項新舉措[1]。我們制定相應的臨床路徑實施計劃，現將我們的體會報道如下。

1 輔助生殖技術領域臨床路徑的制定

1.1建立臨床路徑實施小組 該小組由行政、醫療、護理和輔助科室等相關人員組成，針對本中心特長以及對財務和質量保證等影響因素上，統一認識，達成共識。

1.2設計不孕不育治療臨床路徑 由臨床路徑實施小組進行調查研究，收集相關材料，根據不孕不育癥的特點，初診后根據男方因素、女方因素等制定最佳標準化治療流程。

1.3教育、培訓相關人員，以本中心主任和護士長為正副組長，成立以臨床、實驗室和護理組為主的團隊。

1.4可行性分析與實施 不孕不育夫婦情況盡管各異，但相對于其他病種來說，變易較小，治療和護理有一定模式可循，易于管理和實施。所有程序的開發論證都是各方專家反復思考論證，從患者利益出發不斷自問\"患者方便嗎？'' 而設計的。

1.5評價與宣傳 收集匯總數據并進行統計學分析。每季度進行階段性總結，不斷改進工作。向社會宣傳這一模式，提高杜會對生殖領域臨床路徑的認知。

2 生殖醫學中心臨床路徑具體實施

2.1\"窗口\"效應 接診工作是非常重要的工作，是患者認識一個生殖醫學中心的 \"窗口\"，\"最初印象\"這種心理因素有可能成為一種心理暗示，決定患者是否繼續治療，并影響其治療的全過程。首先我們制定通俗易懂的就診須知手冊和一系列治療程序手冊，并通過各種渠道向患者普及生殖生理知識，告知初診時間，女方初診安排在月經周期第3d較為合適，男方初診在禁欲3～5d較為合適，就診要帶齊以往的醫療文件等。來我中心就診患者男女雙方分別進行必要檢查，尋找不孕不育的原因，根據檢查結果確定下一步治療方案，制成\"套餐，形式，編號記錄如：宮腔內人工授精、體外授精一胚胎移植、單精子卵子胞漿內注射以及種植前診斷等，以便今后的治療嚴格按照此程序進行。

2.2分工與實施 臨床方面由 3名醫生、4名護士組成 ，分別負責接診、B超監測和穿刺取卵等工作，護士進行導診、處理醫囑、記錄和咨詢。護理組負責 B超的各種醫療文書記錄和處理醫囑、術前準備等臺下巡回，一名特定護士負責手術室工作：上臺配合醫生接管、傳遞卵泡液等。

2.3實施輔助生殖臨床路徑的意義 通過上述做法的實施，我們取得了一定的成效：①規范了服務流程、強化了服務質量，將不孕不育診療標準化，抵制行業內的不正當競爭，增加了門診量，使非法行醫問題得到遏止；②使患者更好地了解治療程序、時間和費用，使患者心中有數，達到醫生護士間、醫生患者間最有效的溝通，最大限度減少醫療糾紛；③探尋最佳的成本效益比，提高工作質量，減少醫療資源的浪費，減少患者的醫療費用，提高患者的滿意度。

3 討論

臨床路徑在國際范圍內風行20多年之后，伴隨著我國醫療衛生體制改革的深入發展 ，在國際的大變革中迅速成長起來了。目前，臨床路徑作為一種新的醫療照護模式已日漸普及，并已展現出確定無疑的前景[2]。

生殖醫學中心服務質量、技術水平和費用是患者最關心的問題，也是選擇就診醫院的主要依據。對于各個生殖中心來說都非常有興趣通過各種渠道向社會提供關于本中心的相關信息，比如通過電視、報紙、廣播和互聯網等。在英 國，人類生 殖與胚 胎協會主要是向人們提供一些免費的輔助生殖的小冊子。國際上許多生殖醫學中心都在探尋發展改革之路，臨床路徑的實施就是從患者的利益出發，倡導 \"以人為本\"的服務理念，為不孕不育夫婦設計一個\"最佳方案\"，有利于患者縮短療程，降低開支，使患者的滿意度得到提高，有利于生殖醫學中心的不斷發展。

作為一種先進的醫療服務模式，臨床路徑具有規范診療行為、理順醫療護理程序、減少重復勞動、提高醫療質量和工作效率、縮短診療時間、節約醫療成本、減少患者費用等優點，并通過 \"以最低廉的收費讓患者獲得最佳的醫療服務\"使患者滿意度上升，有效地改普醫患關系，塑造了 \"白衣天使\"的良好形象，為醫院帶來良好的社會和經濟效益。

參考文獻：

[1]吳袁劍云，英立平.臨床路徑管理手冊[M].北京：北京醫科大學出版社，2002：1.

[2]陸棟定，吳雁鳴，徐德志，等.臨床路徑的歷史與現狀[J].中國醫院管理，2003，23 （7）：17-19.

編輯/哈濤