一期后路病灶清除、椎體間植骨融合內固定治療腰骶段脊柱結核的療效

摘要：目的 觀察在腰骶段脊柱結核中應用一期后路病灶清除、椎體間植骨融合內固定方法的作用。方法 選擇46例脊柱結核患者，病變位置在腰骶段L4～5和L5～S1之間，均應用一期后路病灶清除、椎體間植骨融合內固定方法治療，比較治療前后癥狀和體征變化情況。結果 ①患者均順利完成手術，手術平均時間（2.8±0.4h，術中出血量平均（476.4±32.4）ml。隨訪結果患者脊髓神經功能均恢復正常，并且功能評價優者32例，良13例，優良率達97.8%。②術后1年內，患者植骨全部融合，無異常表現。至最后一次隨訪無矯正角丟失，腰骶角平均為（26.6±4.6）度，稚間隙高度平均（10.2±0.4）mm，較手術前明顯改善，P<0.05。結論 以上手術方法對腰骶段脊柱結核治療效果肯定，可行性高，具有一定推廣價值。

關鍵詞：脊柱結核；腰骶段；一期后路；植骨融合；內固定

由于多種原因誘發導致全世界結核病并沒有得到有效控制，仍廣泛流行，危害人們健康。其中脊柱結核是骨結核中常見類型，致殘幾率較高，治療難度大。手術治療仍為重要治療手段，其治療主要從清除結核病灶，恢復穩定型入手[1]。臨床不斷對脊柱結核進行深入研究，提升手術水平，為達到理想治療目的。本文觀察應用一期后路病灶清除、椎體間植骨融合內固定方法的作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 46例脊柱結核患者于2010年11月～2012年11月入住本院，均為腰骶段受累（L4-5和L5～S1之間），患者均有不同程度的下腰部疼痛、放射痛、活動受限、下肢麻木感等表現，經臨床診斷確診，經檢查患者腰骶角平均為（19.6±5.8）度，稚間隙高度平均（8.2±0.6）mm。血沉平均（54.6±3.2）mm/h。男32例，女14例，患者年齡25～60歲，平均（48.4±2.6）歲，結核病程5個月～2年，平均（18.6±5.6）個月。32例為首次就診，其余患者為術后復發，患者均無手術禁忌癥，對手術治療耐受性較好。

1.2方法 充分做好術前準備，完成相關臨床檢查。并口服異煙肼或利福平進行4w抗癆治療。麻醉完成后，定位手術切口，于腰骶部后正中部位，大小為10cm左右。然后逐層剝離至椎板，充分暴露病灶，將椎弓根螺釘置入近遠端椎體間，注意近端者靠近上方、遠端者靠近下方。然后切除椎板，并將馬尾神經拉于一側，以便于充分顯露椎間隙，然后將病變椎間盤和軟骨終板部分依次切除，并徹底清除椎體側前方膿腫、壞死物等組織，然后進行沖洗。之后，將2g鏈霉素粉劑置入椎體間，并推入前方。在椎間隙置入自體碎骨，然后將其壓緊，再取髂后上棘處髂骨，置入椎體間進行植骨融合。植骨完成后將合適弧度的鋼板安裝并固定，徹底止血，并沖洗。再于椎板間置入自體碎骨，置入2g鏈霉素粉劑，然后放入引流管，逐層關閉切口，手術完成。術后密切觀察患者生命體征變化，并進行床上功能鍛煉。根據X片結果確定下床活動時間，并定期做復查。出院后繼續口服抗癆藥物，3個月進行一次復查，隨訪2年。

1.3隨訪患者功能評定標準（以Kirkaldy-Willis改良標準為準） 優：患者能夠正常活動，正常工作和生活。良：患者可正常活動但體力勞動后出現疼痛。可：患者可進行輕度工作。差：患者仍明顯活動受限。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0進行數據統計，用χ2檢驗計數資料（%），用t檢測計量資料（x±s），P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1患者均順利完成手術，手術平均時間（2.8±0.4）h，術中出血量平均（476.4±32.4）ml。隨訪結果患者脊髓神經功能均恢復正常，并且功能評價優者32例，良13例，優良率達97.8%。

2.2術后1年內，患者植骨全部融合，無異常表現。至最后一次隨訪無矯正角丟失，腰骶角平均為（26.6±4.6）度，稚間隙高度平均（10.2±0.4）mm，較手術前明顯改善，P<0.05。

3討論

脊柱結核發病率在世界范圍內并未有效控制，其治療仍為臨床重要任務和研究熱題。腰骶段部位是受力最大處，承受整體重量的重心，病變后嚴重影響患者活動范圍，導致工作和生活明顯受限。積極治療、徹底清除結核病灶是促進腰骶段正常生理曲線恢復的關鍵，提升脊柱穩定程度[2]。經臨床研究和實踐證實一期后路病灶清除、椎體間植骨融合內固定方法效果肯定。

此手術方法優點主要概括為：①對患者創傷程度輕，利于提前下床活動，縮短治療時間。②手術操作方便，于同一切口植骨，簡化手術程序。手術穩定性較好，椎弓根內固定促進生理曲度恢復，并且術后感染可能性降低[3]。③術后腰骶角和稚間隙恢復程度理想，提升整體生活質量，治療較徹底。本文經過詳細的研究分析，匯總各項數據如下：①患者均順利完成手術，手術平均時間（2.8±0.4）h，術中出血量平均（476.4±32.4）ml。隨訪結果患者脊髓神經功能均恢復正常，并且功能評價優者32例，良13例，優良率達97.8%。②術后1年內，患者植骨全部融合，無異常表現。至最后一次隨訪無矯正角丟失，腰骶角平均為（26.6±4.6）度，稚間隙高度平均（10.2±0.4）mm，較手術前明顯改善，P<0.05。一期后路病灶清除、椎體間植骨融合內固定治療效果滿意，但對于其適應癥應做進一步研究，充分發揮其臨床價值[4]。

參考文獻：

[1]盛偉斌，鄭新峰，金格勒.一期后路病灶清除、椎體間植骨融合內固定治療腰骶段脊柱結核的療效[J].中國實用醫藥，2009，4（4）：29-30.

[2]賈連順.脊柱結核外科治療的現狀與問題[J].中國醫刊，2007，42（10）：4-6.

[3]王錫陽，魏偉強，李偉偉.一期后路病灶清除植骨融合內固定治療胸腰椎結核[J].中國脊柱脊髓雜志，2009，19（11）：815-817.

[4]張強，洪標輝，李小海，等.一期前路植骨融合內同定治療相鄰多椎體結核[J].中華骨科雜志，2008，26（3）：179-182.

編輯/申磊