靜脈留置針的不同封管法比較

摘要：目的 探討老年心血管患者靜脈留置針最好的封管方法。方法 將留置針的陰性端與正壓接頭相連接，然后從正壓接頭處分別采用生理鹽水（A組）、預沖式封管液（B組）、肝素稀釋液（C組）封管。結果 C組靜脈留置的堵管率明顯低于A、B兩組，留置時間較A、B兩組顯著延長。結論 為老年性心血管患者靜脈留置針時應用肝素稀釋封管最有效。

關鍵詞：靜脈留置針；封管；堵管

隨著護理工作的不斷發展及護理對象對護理質量要求的不斷提高，靜脈留置技術越來越發展成為臨床一項部不可缺少的新的護理技術，它作為頭皮針的換代產品，已成為靜脈輸液的主要工具。其操作簡單，使用方便，減輕患者痛苦，提高護理工作效率和質量，因而被臨床廣泛應用。但在臨床實踐中，尤其我們心腦血管疾病的患者，由于其血液粘稠度相對較高，決定了其對封管的要求相對增高。在臨床的實際工作中，為了減少患者的痛苦，延長留置針的有效使用時間，筆者將我科常用的封管方法隨機進行了比較，從而找到最好的封管途徑，切實應用于臨床。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2011年2月～2012年11月在我心血管內科收治的240例住院患者，其中男性136例，女性104例，年齡37～88歲。其冠心病病程在1～30年，均符合WHO冠心病診斷標準。排除血小板減少疾病患者。將240例冠心病患者由電腦隨機分為三組，每組80例，三組年齡、病情、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1穿刺及封管方法 患者均采用蘇州碧迪醫療器械有限公司生產的22號留置針。穿刺部位均選用手背靜脈、前臂尺靜脈，注意避開關節及靜脈瓣。選擇好靜脈穿刺點后，嚴格無菌操作，確定留置針在血管內，抽出針蕊，貼上透明敷貼，注明穿刺時間及穿刺人。接上正壓結頭。（蘇州碧迪醫療器械有限公司生產）A組輸液結束后用20ML生理鹽水脈沖式封管，B組輸液結束后用碧迪醫療器械（上海）有限公司生產的預沖式導管沖洗器5ml封管液封管，C組采用濃度為125U/ml的肝素鹽水3～5ml封管。三組封管時均從正壓結頭處封管。

1.1.2評價方法 觀察三組患者輸液期間堵管、靜脈炎及留置時間。堵管的判斷標準：部分堵塞，能夠輸入液體，但輸液速度很慢；完全堵塞，即完全不能輸入液體，凡是部分堵塞和完全堵塞均視為堵管。靜脈炎的判斷標準按照1990年美國注射護理協會的分級標準[1] Ⅰ度：穿刺點疼痛、紅和（或） 腫，但靜脈無條索改變和未觸及硬結；Ⅱ度：穿刺點疼痛、紅和（或）腫，有靜脈條索狀改變，但未觸及硬結；Ⅲ度：穿刺點疼痛、紅和（或）腫、靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。

1.3統計學方法 采用SPSS11.5軟件進行檢驗

2結果

2.1三組堵管、靜脈炎發生率、留置時間比較 見表1。

由表2可以看出，C組封管液封管其堵管的發生率最低，為最有效的封管方法，但與此同時，其靜脈炎的發生率亦大大提高了。

3 討論

靜脈留置針又稱套管針，作為一種先進的新型輸液器材，其因操作簡單，使用方便，減少靜脈穿刺次數，延長靜脈穿刺間隔時間，且在無藥物配伍禁忌的前提下能同時輸注幾種藥物，又因其在患者血管內的套管較為柔軟，患者輸液治療過程中活動相對自由，從而減輕患者痛苦。但在臨床的實際應用中，堵管問題卻時有發生。因此，尋求一種能夠延長留置針的留置時間成為我們護理工作中的一項新的課題。我們先后采用過①消毒肝素冒，用稀釋的肝素鹽水從肝素冒處用針頭插進去封管；其后因為擔心肝素冒處反復穿刺至感染而被放棄。②正壓接頭的應用：實際操作是將留置針的陰性端接上正壓接頭，輸液結束時用20ML生理鹽水呈脈沖式封管。有等報道正壓接頭因其自身能產生正壓，正壓廣泛并能將導管內液體繼續向前推進，血液不能返流入管腔形成血栓堵塞導管[2]。而在臨床實際使用中，一方面可能是我科患者血液粘稠度相對較高，另一方面，有報道認為可能由于置管護士的技術差異，使正壓接頭內排氣時有空氣殘留，無法達到正壓封管的效果，從而使血液返流，造成堵管[3]。在我科臨床的應用中，確實存在頗多堵管現象。所以又有③預沖式導管沖洗器的替代，而它的替代，亦并非盡如人意，且其價格不菲，另外其靜脈炎的發生率確有了很大的升高。這就讓我們把矛盾的焦點再次匯集到封管液上來。從而再次讓④稀釋肝素液繼續完成它的使命。不同的是結合了正壓接頭的使用，它的使用將肝素帽的反復穿刺可能造成的污染得到了很好的規避。但與此同時，靜脈炎的發生率卻大大的提高了。怎樣有效的避免靜脈炎的發生，筆者將另行探討.

4結論

由以上研究可以看出，靜脈留置針保留時間的長短，與我們所采用的封管液有很大的關系。肝素為酸性粘多糖，是一種常用的抗凝劑，在體內外應用均具有較強的抗凝作用，對血液粘稠度增高及靜脈留置針內血液返流至堵管者，使用稀釋肝素液封管，均能起到較好的對抗效果[4]。但留置針留置的時間長短，又直接關系到患者靜脈炎的發生機率。有報道：靜脈留置針留置時間越長， 靜脈炎發生可能性越高。靜脈留置針留置時間每增加1 h， 發生靜脈炎可能性是不發生靜脈炎可能性的1.012 倍[5]。還有研究認為肝素可能在調節血管的生長，對預防局部潰瘍的發生和促進愈合等方面起著重要的作用[6]。由此，我們可以看出：肝素稀釋液封管是循環內科患者最佳的封管方法。它可以大大的延長留置針的保留時間，但從靜脈炎的發生來講，它的發生并不僅僅局限于留置針的留置時間，另有報道稱靜脈炎的影響因素有：患者的合作程度、血管因素、操作因素、護理因素、藥物因素、疾病因素等[7]；所以，我們應該依據患者置管后血管及用藥等諸多因素加以分析，每日評估，培訓正確的封管方法，及是做好置管部位相應的皮膚護理，適量延長留置針保留時間，并保持患者的皮膚完好率，從而減少患者的痛苦，提高護理品質。

參考文獻：

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